Zdravljenje dismenoreje: sodobne možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil

Higiena

Objavljeno v reviji:
PHARMATECA, 2011, št. 13, str. 31-36

Yu.V. Chushkov
Oddelek za porodništvo in ginekologijo št. 1 na GOU VPO PMGMU. I.M. Sechenov, Moskva

V članku je predstavljena definicija, klasifikacija in glavne manifestacije dismenoreje, opisani so sodobni pristopi k zdravljenju; Podrobno je obravnavana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), zlasti kombiniranih zdravil. Prednosti pri zdravljenju dismenoreje enega izmed njih, Noviganovega zdravila (ibuprofen + pitofenonijev klorid + fenpiverinijev bromid) v primerjavi z drugimi zdravili skupine NSAID, so pokazale: hiter terapevtski učinek, tudi če se standardni odmerek zmanjša na 2-3 tablete na dan, brez gastrointestinalnih stranskih učinkov. trakta. Uporaba zdravila Novigan, ki vsebuje poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil ibuprofena, miotropnega antispazmodika in holinoblokerja, vam omogoča, da hitro ustavite bolečinski sindrom, pazite, da bolniki delajo in zmanjšajo stroške njihovega zdravljenja. Zaradi tega je zdravilo izbire med NSAID pri zdravljenju dismenoreje.

Ključne besede: dismenoreja, nesteroidna protivnetna zdravila, ibuprofen, pitofenon hidroklorid, fenpiverinijev bromid, Novigan

Gre za kombinacijo zdravil, dismenoreja in definicijo protivnetnih zdravil (NSAID). Obstaja težnja, da izkoristite učinke kože na kožo. Uporaba Ibuprofena, ki vsebuje NSAID, myotropic spazmolitik in holino-blokator vam omogoča, da ohranite kožo. V zvezi s tem je primerjava nesteroidnih protivnetnih zdravil v primerjavi z drugimi primerna za zdravljenje dismenoreje. Ključne besede: dismenoreja, nesteroidna protivnetna zdravila, ibuprofen, pitofenon hidroklorid, fenpiverinijev bromid, Novigan

Kršitve menstruacijskega cikla (MC) so trajni ženski problem; Trenutno so tri najpogostejše oblike motenj MC amenoreja, krvavitev iz maternice (ciklična in aciklična) in dismenoreja - boleča menstruacija [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Slednja oblika kršitev MK zahteva posebno pozornost, saj po mnenju različnih avtorjev od 30 do 75% žensk poroča o mesečni bolečini, izraženi v večji ali manjši meri. Hkrati pa približno 10% žensk, skupaj z ostro bolečino, opozarja na izrazito poslabšanje splošnega stanja, do začasne izgube delovne sposobnosti. Po mnenju mnogih raziskovalcev je boleča menstruacija ena najpogostejših pritožb, ki so jih ginekologi slišali [2, 6, 8, 9, 13, 28].

Dismenoreja je motnja MC, katere glavna klinična manifestacija je bolečina med menstruacijo, ki se pojavi na prvi dan ali več dni pred njo in vztrajno traja celo in celo po menstruaciji [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].

Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije je dismenoreja opredeljena kot ciklično ponavljajoča se bolečina, ki jo povzroča kompleks nevrovegetativnih, presnovnih in vedenjskih motenj, ki spremljajo menstrualno zavrnitev endometrija [15, 23].

Po ICD-10 ima dismenoreja naslednje kode:

  • N 94.4 primarna dismenoreja;
  • N 94.5 sekundarna dismenoreja;
  • N 94,6 nespecifična dismenoreja.

Boleča menstruacija je relativno pogosta kršitev menstrualne funkcije. Dismenoreja je grška beseda, ki dobesedno pomeni »težki menstrualni tok«. Tudi Hipokrat, ki opisuje ta simptom, je verjel, da je najpomembnejši vzrok dismenoreje mehanična ovira pri izbiri krvi iz maternice [25].

Klinična slika dismenoreje

V večini primerov se pojavijo bolečine med menstruacijo pri mladih ženskah v rodni dobi [6, 13, 33]. Hude bolečine izčrpavajo živčni sistem, prispevajo k razvoju astennega stanja, zmanjšujejo spomin, delujejo in negativno vplivajo na kakovost življenja ženske [10, 15, 25].

Po literarnih podatkih je dismenoreja opaziti pri 31–52% žensk. Po mnenju nekaterih avtorjev se pogostost pojava v odvisnosti od starosti giblje med 5 in 92%. V tem primeru se statistično upoštevajo le primeri dismenoreje, ki zmanjšujejo normalno raven aktivnosti ženske ali zahtevajo zdravniški poseg. Tako je približno ena tretjina žensk, ki trpijo zaradi dismenoreje, invalidi 1–5 dni vsak mesec. Med vsemi razlogi za odsotnost deklic v šoli je dismenoreja uvrščena na prvo mesto [5, 8, 10, 11].

Vse simptome, ki spremljajo bolečo menstruacijo, lahko razdelimo na čustveno in duševno (razdražljivost, anoreksija, depresija, zaspanost, nespečnost, bruhanje, bulimija, nestrpnost vonja, perverznost okusa), vegetativno (slabost, bruhanje, kolcanje, otekanje, občutek toplote, znojnost)., hipertermija, suha usta, pogosto uriniranje, tenezm, trebušna napetost, žile (omedlevica, glavobol, vrtoglavica, tahikardija, bradikardija, ekstrasistola, bolečine v srcu, mraz, občutek odrevenelosti v rokah in nogah, otekanje t veke, obrazi) in presnovno-endokrini (občutek "vlažnih" nog, splošna huda slabost, srbenje kože, bolečine v sklepih, otekanje, poliurija) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Pogosto bolečino pri primarni dismenoreji spremlja povečan ali zmanjšan libido.

Boleče občutke vplivajo na čustveno sfero, duševno in splošno stanje ženske in posledično na družinske odnose, ki določajo ne le medicinski, temveč tudi družbeni pomen tega problema [4, 12].

Razkriva se razmerje med socialnim položajem ženske, njenim značajem, delovnimi pogoji in resnostjo dismenoreje. Vendar je pri ženskah, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, športom, pogostost in intenzivnost dismenoreje višja kot pri splošni populaciji. Naslednost ima pomembno vlogo: med 30% bolnikov z materjo je imela dismenoreja. Nekateri raziskovalci so ugotovili, da pred pojavom dismenoreje nastajajo različni škodljivi učinki zunanjega okolja na žensko telo in stresne situacije [6, 17, 27, 28].

Dismenoreja je običajno razdeljena na primarno in sekundarno. Primarna - je funkcionalna dismenoreja, ki ni povezana s patološkimi spremembami v notranjih spolnih organih. Sekundarna dismenoreja je boleče obdobje, ki ga povzročajo patološki procesi na medeničnem področju. To pomeni, da je primarna dismenoreja sindrom, ki ga povzročajo motnje na različnih ravneh nevrohumoralne regulacije, sekundarni pa je eden od simptomov (včasih edini) ginekološke bolezni [6, 13, 21, 25].

Glavne klinične manifestacije primarne dismenoreje so bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se pogosto pojavijo v območju križnice in dimelj; obsevanje na drugih območjih ni značilno za primarno dismenorejo, ampak je bolj značilno za sekundarno dismenorejo [4, 5, 13]. Pogosto primarno dismenorejo spremljajo številne psihopatološke in avtonomne manifestacije, ki poslabšajo splošno stanje telesa. Zlasti do 90% žensk poroča o bruhanju in slabosti, 85% - vrtoglavici, driska pri 60% bolnikov, 60% z bolečinami v hrbtu, ki se smatrajo za »ločene«, 45% žensk kaže glavobole, včasih tudi glavobole. obliko napadov migrene [8, 13, 21].

Poleg tega pogosto bolečinski sindrom spremljajo motivacijske (anoreksija, bulimija, zmanjšan ali povečan libido) in čustvene (šibkost, razdražljivost, depresija, nespečnost, motnje spomina) [6, 16, 28]. Tako se po sodobnih konceptih dismenoreja lahko obravnava kot psihofiziološki pojav, ki se razvija kot posledica bolečih dražljajev [7, 11, 27].

Trenutno obstajajo tri vrste primarne dismenoreje - esencialne, psihogene in spazmogene [2, 4, 15, 18].

Bistvena dismenoreja je oblika boleče menstruacije, ki je verjetno posledica zmanjšanja praga občutljivosti za bolečino ali drugih mehanizmov, ki danes še niso znani. Nekateri raziskovalci menijo, da je to individualna značilnost telesa te ženske in da bistveno dismenorejo pripisujejo prirojeni obliki primarne dismenoreje [20, 21, 28, 33].

Psihogena dismenoreja se najpogosteje razlaga z občutkom anksioznosti, s strahom pred bolečimi menstruacijami, ki je iz tega ali že omenjenega razloga že omenjena pri tej ženski. Psihogena dismenoreja je opažena tudi pri dekletih v obdobju pubertete, njen pojav pa je pogosto povezan z nekakšnim stresnim dejavnikom. Praviloma se ta oblika razvije pri ženskah, ki so poudarjene v histeroididnem ali občutljivem tipu, kot tudi pri bolnikih z asteno-neurotičnim sindromom in različnimi psihopatološkimi stanji [11, 14, 24].

Tretja varianta primarne dismenoreje je spazmogena dismenoreja, pri kateri je bolečina posledica spazma gladkih mišic maternice [17, 30].

Poleg tega je glede na stopnjo napredovanja procesa dismenoreja razdeljena na kompenzirano, pri čemer se resnost in narava patoloških motenj v času menstruacije sčasoma ne spreminja in dekompenzira, ko se intenzivnost bolečine vsako leto poveča [3, 15].

Po resnosti dismenoreje je razdeljena na tri stopnje [9, 20]:

  • I stopnja - zmerna obolevnost menstruacije brez sistemskih simptomov in invalidnosti;
  • II. Stopnja - huda obolevnost menstruacije, ki jo spremljajo nekateri presnovno-endokrini in nevro-vegetativni simptomi, slabša učinkovitost;
  • III. Stopnja - huda (včasih nevzdržna) bolečina med menstruacijo, ki jo spremlja kompleks presnovno-endokrinih in nevro-vegetativnih simptomov s popolno izgubo učinkovitosti.

Razvoj sekundarne dismenoreje je povezan z boleznimi, kot so endometrioza, miom maternice, medenične vnetne bolezni, spolne malformacije itd. [5, 9, 12], v vsakem primeru pa klinična slika dismenoreje, njena prognoza in pristopi zdravljenja. stopnje določajo značilnosti primarne bolezni.

Uspeh zdravljenja primarne dismenoreje je zagotovljen z njegovo kompleksnostjo in skrbno izbiro zdravil in učinkov brez zdravil, ob upoštevanju osebnih značilnosti pacienta in prednostnih mehanizmov za razvoj bolečine v vsakem primeru. Pri določanju optimalne taktike obvladovanja za bolnike z dismenorejo je pravilna diagnoza njegovih vzrokov temeljnega pomena. To se v glavnem nanaša na sekundarne oblike bolezni, ki jih povzroča organska patologija reproduktivnega sistema, ki pogosto zahteva kirurško zdravljenje. Glavna napaka pri zdravljenju bolnikov s to patologijo je dolgotrajno zdravljenje z uporabo zdravil proti bolečinam brez ustrezne diagnostične kontrole v odsotnosti učinka predpisane terapije [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Danes je splošno znano, da je kombiniran pristop k zdravljenju dismenoreje, ki uporablja učinke na različno patogenezo in zdravljenje z zdravili, le del sklopa ukrepov [10, 20, 27].

Pri načrtovanju zdravljenja dismenoreje je treba posvetiti veliko pozornosti racionalnemu načinu dela in počitka. Trenutno je dokazano, da slabo spanje, vključno s pomanjkanjem spanja, obilico stresa, kajenjem, pitjem kave, povečuje intenzivnost bolečin med menstruacijo [11, 20]. Ženske s prekomerno telesno težo imajo bistveno več možnosti za pojav primarne dismenoreje. Zato je izredno pomembno imeti uravnoteženo prehrano s pretežno rabo zelenjave, sadja in izdelkov, ki vsebujejo večkrat nenasičene maščobne kisline, zlasti ribe, morske sadeže, rastlinsko olje, sojine izdelke itd. [2, 4, 16].

Potrebna je ustrezna vaja; Ženske morajo vaditi v telovadnici, zelo je zaželeno, da se izvaja gimnastične vaje, ki izboljšajo elastičnost in mišični tonus vodnih postopkov. Kompleks zdravljenja mora nujno vključevati tehnike, ki so namenjene normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema. To vključuje refleksno terapijo in delo s psihologom ter uporabo zdravil, ki zagotavljajo uravnotežen psiho-stabilizacijski učinek (majhna pomirjevala, lahki sedativi). Takšna terapija je včasih dovolj v psihogeni obliki dismenoreje [7, 10, 19, 24, 33].

Vodilno mesto pri zdravljenju dismenoreje zavzemajo tri skupine zdravil - gestageni, oralni kontraceptivi in ​​nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Med gestageni, progesteronom in njegovimi derivati ​​(didrogesteron, medroksiprogesteron acetat) se uporabljajo derivati ​​testosterona (noretisteron, primolyut-nor). Progestini se odvzamejo v drugi fazi MC, medtem ko ne vplivajo na ovulacijo, povzročijo popolno sekretorno transformacijo endometrija, zavirajo proliferativne procese v endometriju, zmanjšajo mitotično aktivnost celic, kar prispeva k zmanjšanju proizvodnje prostaglandinov (PG) in s tem kontraktilne aktivnosti maternice. Poleg tega progesteronski derivati, ki so najbližje naravnemu hormonu, vplivajo na mišično steno maternice, s čimer se zmanjša prag njegove razdražljivosti. Vse to vodi v oslabitev dismenoreje [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Peroralni kontraceptivi zmanjšajo količino menstrualnega toka zaradi zaviranja proliferacije endometrija in zaviranja ovulacije. Pri anovulaciji se izločanje PG z endometrijem zmanjša. Kontracepcijska sredstva povzročajo zmanjšanje praga razdražljivosti celic gladkih mišic in zmanjšajo njegovo kontraktilno aktivnost, kar pripomore k zmanjšanju intrauterinega pritiska, pogostosti in amplitude kontrakcij maternice. Povečana kontraktilna aktivnost maternice je lahko posledica povečanja koncentracije estrogena v lutealni fazi MC. Estrogeni lahko stimulirajo sproščanje PGF2a in vazopresina. Uporaba kombiniranih monofaznih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen-progestin (levonorgestrel + etinilestradiol, desogestrel + etinilestradiol) in zdravila, ki vsebujejo le progestogen (levonor-gestrel, medroksiprogesteron, etinodiol acetat itd.), Zmanjša koncentracijo estrogena in posledično. resnost simptomov dismenoreje [9, 11, 17, 20, 26].

Tretja skupina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju dismenoreje, so NSAID [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Tradicionalno se predpisujejo mladim ženskam, ki ne želijo uporabljati kontracepcijskih in drugih hormonskih zdravil, ali v primerih, ko so slednje kontraindicirane iz več razlogov [14, 29]. Nesteroidna protivnetna zdravila imajo analgetične lastnosti in so priporočljiva za uporabo neposredno med menstruacijo in pojavom bolečine. Tako kot zgoraj navedene skupine zdravil, tudi NSAID znižujejo vsebnost GHG [1, 3, 30, 32]. Trajanje njihovih dejanj se praviloma giblje od 2 do 6 ur (16, 20).

Na splošno uporaba NSAID za zdravljenje primarne dismenoreje ima več prednosti pred uporabo peroralnih kontraceptivov. Za razliko od kontracepcijskih sredstev, ki jih je treba jemati več mesecev, se NSAID predpisujejo le 2-3 dni na mesec, kar je po eni strani ugodnejše, po drugi strani pa je bolj ekonomično. Poleg tega nesteroidna protivnetna zdravila ne le učinkovito uravnavajo negativne učinke PG na maternico, temveč tudi odpravljajo druge simptome dismenoreje, kot so slabost, bruhanje in driska [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Objektivno gledano je visoka učinkovitost NSAID pri lajšanju ne le glavnih, temveč tudi sočasnih simptomov primarne dismenoreje potrdila hipotezo o vlogi PG pri patogenezi te bolezni, zato je očitno, da so nesteroidna protivnetna zdravila prva zdravila za zdravljenje te bolezni [1]., 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Na podlagi teorije dismenoreje, ki temelji na kršitvi izmenjave arahidonske kisline in njenih biološko aktivnih presnovkov (PG, levkotrieni, tromboksani itd.), Mnogi raziskovalci menijo, da je uporaba NSAID v tej bolezni zadostna v nekaterih primerih v kombinaciji z antioksidanti [7, 15, 33].

NSAID so skupina zdravil, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi; na svetu jih vsak dan sprejme več kot 30 milijonov ljudi, prejmejo približno 20% bolnikov.

Obstajajo naslednje skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

  • derivati ​​aril karboksilne kisline - acetilsalicilna kislina (aspirin);
  • derivati ​​propionske kisline iibuprofen, naproksen, ketoprofen;
  • derivati ​​fenilocetne kisline - diklofenak;
  • brezkislinski sulfonamidni derivati ​​- celekoksib;
  • derivati ​​indol ocetne kisline - indometacin;
  • derivati ​​enolne kisline - meloksikam, piroksikam.

Posebno pozornost je treba posvetiti kombiniranim zdravilom, ki temeljijo na NSAID in vključujejo Novigan. To je kompleksno zdravilo, ki vsebuje nesteroidna protivnetna zdravila in ibuprofen; miotropni antispazmodični pitofenon hidroklorid in antiholinergično centralno in periferno delovanje fenpiverinijevega bromida.

Ibuprofen je derivat fenilpropionske kisline. Ima pomirjujoč, protivnetni in antipiretični učinek. Glavni mehanizem delovanja ibuprofena je zaviranje sinteze toplogrednih plinov, ki je modulator občutljivosti za bolečine, termoregulacije in vnetja v osrednjem živčevju in perifernih tkivih [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Pitofenon hidroklorid ima neposreden miotropni učinek na gladke mišice notranjih organov in povzroča njegovo sprostitev.

Fenpiverin bromid zaradi antiholinergičnih učinkov ima dodaten sproščujoč učinek na gladke mišice. Pri zaužitju sestavin Novigan se dobro absorbira v prebavnem traktu.

Poudariti je treba, da je učinkovitost ibuprofena - glavne aktivne sestavine zdravila Novigan - dobro raziskana. Ibuprofen je ena najbolj znanih zdravil, ki se pogosto uporablja v medicinski praksi od leta 1969. Njegov analgetski učinek v povprečnih terapevtskih odmerkih (1200–1800 mg / dan) je bistveno boljši od protivnetnega. Več kot 30 let izkušenj z uporabo ibuprofena v svetovni klinični praksi je pokazala, da to zdravilo povzroča minimalno količino neželenih učinkov. V primerjavi z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ima ibuprofen najmanj ulcerogenski učinek na sluznico prebavil.

Kot je navedeno zgoraj, ima zaviralni učinek na biosintezo PG pomembno vlogo pri mehanizmu delovanja ibuprofena [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Poleg tega obstajajo dokazi o stimulativnem učinku ibuprofena na nastanek interferona, njegovo sposobnost izvajanja imunomodulatornega učinka in izboljšanje indeksov nespecifične odpornosti organizma.

Kombinacija Novigan ibuprofena s spazmolitiki v pripravku omogoča okrepitev analgetičnega učinka, s čimer se poskuša doseči hitreje. Zdravilo ima analgetično, antispazmodično in protivnetno delovanje. Novigan je namenjen epizodnemu ali kratkotrajnemu zdravljenju (do 5 dni).

Glede na rezultate številnih raziskav ima Novigan več prednosti pred drugimi zdravili iz skupine NSAID: hitri terapevtski učinek, tudi če se standardni odmerek zmanjša na 2-3 tablete na dan, brez neželenih učinkov v prebavnem traktu - tudi z anamnezo razjede želodca ali kronični gastritis [14, 16, 30, 31].

Zaključek

Kombinacija hormonskih, nevregetativnih, presnovnih, duševnih in čustvenih motenj v nastanku dismenoreje zahteva iskanje celovitega in bolj diferenciranega pristopa k zdravljenju te bolezni. Možnost zdravljenja je treba individualno izbrati za vsakega posameznega bolnika in združiti vse razpoložljive možnosti izpostavljenosti zdravilu in brez nje. Na podlagi razpoložljivih podatkov lahko sklepamo, da je uporaba kombiniranih zdravil, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravilih, zelo učinkovita in patogenetsko upravičena pri zdravljenju primarne in sekundarne dismenoreje. Uporaba takšnih zdravil omogoča doseganje hitrega kliničnega izboljšanja, kar omogoča bolnikom hiter, učinkovit, varen in stroškovno učinkovit algoritem zdravljenja. Po mnenju mnogih raziskovalcev je treba kombinirano zdravilo, ki temelji na NSAID, uporabljati kot osnovno zdravljenje dismenoreje [5, 11, 19, 22, 25, 34]. Treba jih je obravnavati kot izbrano zdravilo za zdravljenje te bolezni, pri čemer je zelo pomembna kombinacija zdravila NSAID z izrazitim analgetskim in protivnetnim učinkom, miotropnim spazmolitikom in antiholinergiki, ki vplivajo na različne patogenetske mehanizme dismenoreje.

LITERATURA
1. Berman, R. R., Caldwell B.V., Prostaglandini, tromboksani in levkotrieni. V: Reproduktivna endokrinologija / Ed. S.S.K. Jena, R. B. Jaffe. M., 1998.
2. Bogdanova E.A. Dismenoreja pri mladostnikih. Vprašanja diagnoze in terapije: materiali simpozija 2. All-Russian Forum “Mati in otrok”. M., 2000. P. 9–11.
3. Boroyan R.G. Prostaglandini: pogled v prihodnost. M., 1983. C. 96.
4. Bakuleva L.P., Kuzmina T.I. in druge algomenoreje. Študijski vodnik. M., 1988. C. 20.
5. Vikhlyaeva N.M. Priročnik za endokrino ginekologijo. M., 2002. C. 130.
6. Gaynova I.G., Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Kudryakova T.A. Diferenciran pristop k zdravljenju dismenoreje z nevregetativnimi manifestacijami pri deklicah // Ginekologija, 2001. št. 4. P. 130–32.
7. Gaynova I.G. Diferenciran pristop k diagnozi in zdravljenju dismenoreje pri deklicah. Diss. Dr. med znanosti. M., 2003. C. 32.
8. Govorukhina E.M. Algomenorrhea // Porodništvo in ginekologija, 1980. Ne. 6. P. 58–61.
9. Ginekologija po Emil Novak / Ed. J. Berek, I. Adashi, P. Hillard. M., 2002. str. 255–58.
10. Gurkin Yu.A. Ginekologija mladostnikov. Vodnik za zdravnike. SPb., 2000. str 250–60.
11. Prilepskaya V.N. et al., Hormonska kontracepcija, M., 1998. 215 str.
12. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dismenoreja: algoritem zdravljenja // Ginekologija 2006. Št. 8. P. 33–5.
13. Serov V.N. Dismenoreja. Vprašanja diagnoze in terapije: materiali simpozija 2. All-Russian Forum “Mati in otrok”. M., 2000. 2–3.
14. Serov V.N., Uvarova E.A., Gaynova I.G. Sodobne možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil za odstranjevanje in preprečevanje dismenoreje // Farmateka 2004. № 15 (92). 18–24.
15. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Neoperativna ginekologija: Vodnik za zdravnike. M., 2001. str. 227–38.
16. Manukhin IB, Kraposhina T.P. Nesteroidna protivnetna zdravila pri zdravljenju primarne in sekundarne dismenoreje // Vprašanja ginekologije, porodništva in perinatologije 2010. T. 9. št.
17. Mezhevitinova E.A. Kontracepcija in zdravje žensk. M., 1998.
18. Berman G.R., Caldwell B.V. Reproduktivna endokrinologija / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaffe. M., 1998.
19. Krotin, P.N., Ippolitova M.F. Celostni pristop k zdravljenju bolnikov s primarno dismenorejo // Reproduktivno zdravje otrok in mladostnikov, 2006. Št. 1. P. 37–47.
20. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Praktična ginekologija. M., 2001. C. 157.
21. Benirishke K. Reproduktivna endokrinologija / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaf-fe. M., 1998.
22. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dismenoreja. Vprašanja diagnoze in terapije: Zbornik simpozija 2. All-Russian Forum "Mati in otrok". M., 2000. P. 3–8.
23. Lakritz, R.M., Weinberg, P.K. Ginekološke motnje / Ed. C.J. Powerstein. M., 1985.
24. Rubchenko T.I. Učinkovitost raptne Rapide pri dismenoreji // Ginekologija, 2007. Ne 4. P. 37–40.
25. Priročnik za endokrino ginekologijo / Ed. E.M. Vikhlyaeva. M., 1998.
26. Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Gaynovka I.G., Kudryakova T.A. Zdravljenje dismenoreje pri deklicah z Logestom // Ginekologija 2001. No. 3. P. 99–101.
27. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Referenčni ginekolog-endokrinolog. Praktična medicina. M., 2009. str. 76–79.
28. Deligeoroglu E., Arvantinos D.I. Nekateri pristopi k študiji in zdravljenju dismenoreje // Bilten ruskega združenja porodničarjev in ginekologov 1996. № 4. S. 50-2.
29. Allen C, Hopewell S, Prentice A. Nesteroidna protivnetna zdravila. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005; 4: NCD004753.
30. Champion GD, Feng PH, Azuma T et al. Gastrointestinalne poškodbe, ki jih povzročajo NSAID. Drugs 1997; 53: 6-19.
31. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Relief dis-menoreje z zaviralcem prostaglandin sintetaze ibuprofen: učinek prostaglandinov v menstrualni tekočini. Am J Obstet Gynecol 1979; 135: 102.
32. Lundstron V, Green K. Endogene ravni normalnih in dismenorejskih žensk. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 180.
33. Proctor M, Fargubar C. Diagnoza in obvladovanje dismenorboje. BMJ 2006; 3326: 1134–38.
34. Ylikorkala O, Dawood MY. Nov koncept pri dismenoreji. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 833.

Informacije o avtorju:
Yuri Chushkov - izredni profesor na oddelku za porodništvo in ginekologijo št. 1, GOU VPO “First MGMU I.M. Sechenov ”Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.

Dismenoreja

Opis:

Dismenoreja je občutek bolečine in neugodja, povezana z menstruacijo.
Menstruacijski krči so pogosta težava za mladostnike in ženske. Lahko se kažejo v blagih, zmernih ali hudih neželenih učinkih in so najpogostejši vzrok absentizma v šoli in počitka na delovnem mestu Okoli 10% deklet pravi, da se njihovo stanje v tem obdobju poslabša. raste, se lahko bolezen pojavi v naslednjih letih. Simptomi se lahko začnejo 1-2 dni pred menstruacijo, dosežejo največjo resnost na prvi dan menstrualnega ciklusa, v naslednjih dneh pa se zmanjšajo.

Vzroki:

Simptomi:

Primarna dismenoreja se običajno opazi v adolescenci, v treh letih menarhe. Pri dismenoreji ženska doživlja ostre, paroksizmalne krče, običajno lokalizirane na suprapubičnem področju. Bolečine lahko oddajajo v kolk ali spodnji del hrbta. Dismenorejo lahko spremljajo slabost, bruhanje, driska, utrujenost, zvišana telesna temperatura, glavobol, omotica. Bolečine se običajno pojavijo v nekaj urah po nastopu menstruacije Nekatere ženske opazijo, da boleča obdobja izginejo, ko so rodili prvega otroka. To je lahko posledica raztezanja maternice ali dejstva, da rojstvo izboljša prekrvavitev maternice in mišično aktivnost.
Sekundarna dismenoreja je opredeljena kot menstrualna bolečina zaradi patologije medeničnega organa. To stanje se ponavadi pojavi po obdobju neboleče menstruacije Nbspnbsp Od primarne dismenoreje se razlikuje po tem, da bolečino povzročajo nepravilnosti ali bolezni maternice, cevi ali jajčnikov.
Najpogostejši vzroki so:
- vnetna bolezen medenice;
-nbspnbsp miom;
- intrauterini kontraceptivi;
- endometrioza;
- prisotnost adhezij;
- funkcionalne ciste na jajčnikih;
- benigni ali maligni tumorji jajčnikov, črevesja ali mehurja;
- vnetne črevesne bolezni.

Diagnoza:

Zdravljenje:

Za predpisano zdravljenje:

Zdravila za večino žensk, ki imajo primarno dismenorejo, so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki preprečujejo nastajanje in sproščanje prostaglandinov. Aspirin se ne uporablja za zdravljenje dismenoreje, ker ni dovolj močan v običajnem odmerku. Odgovor na jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil se običajno pojavi v 30 do 60 minutah.Nbspnbsp Od skupine NSAID se najpogosteje uporabljata ibuprofen in naproksen.
Če ima bolnik kontraindikacije za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, je indicirano imenovanje acetaminofena (Tylenol). Toplota, ki se nanese na boleče območje, lahko prinese olajšanje Nbspnbsp Prikazano je toplo kopel dvakrat na dan. V 90% primerov dismenoreje so učinkovite kontracepcijske tablete, kontracepcijske tablete zmanjšujejo količino menstrualne tekočine in zavirajo ovulacijo. Lahko se izberejo kot prva terapija.
Alternativno zdravljenje. Samo spreminjanje položaja telesa lahko zmanjša bolečino. Najenostavnejši način je položaj ploda, pri katerem se kolena dvignejo v prsni koš, objemajo grelno blazino ali blazino. S položajem »mačke« ženska počiva na rokah in kolenih, počasi se spušča nazaj. Naklon medenice je še ena priljubljena poza v jogi: ženska leži na hrbtu s kolenastimi koleni, nato pa dvigne medenico in zadnjico.
Prehranska priporočila za lajšanje krčev vključujejo povečanje prehranskih vlaknin, kalcija in kompleksnih ogljikovih hidratov, zmanjšanje maščobe, rdečega mesa, kofeina, soli in sladkorja. Ugotovljeno je bilo, da kajenje poglablja potek dismenoreje. Nekatere študije kažejo, da lahko vitamini B, predvsem vitamin B6, magnezij in ribje olje (omega-3 kisline) pomagajo zmanjšati krče.
Vaja lahko zmanjša menstrualne bolečine zaradi proizvodnje endorfinov v možganih - naravni analgetiki In orgazem lahko ženski povzroči, da se počuti bolj udobno pri sproščanju napetosti v mišicah medenice.

Pri tem je vredno pozornosti posvetiti:

Mnenja o zdravilih. Katalog zdravil, priročnik o boleznih, zdravstvene ustanove, baza zdravnikov.

Zdravila za zdravljenje dismenoreje

Več kot polovica žensk v reproduktivnem obdobju po vsem svetu trpi občasne bolečine med menstruacijo. Boleče menstrualne krvavitve ali dismenoreja, skupaj s celotnim simptomskim kompleksom različnih zdravstvenih motenj, so v večini primerov odgovorne za slabo zdravje in izgubo učinkovitosti v tem obdobju.

V skladu s splošno sprejeto mednarodno klasifikacijo se prej uporabljeni izraz »algodysmenorrhea«, ki se nanaša na patološki proces, ki se kaže v cikličnih bolečinah v spodnjem delu trebuha, če ginekološke patologije ni, ne uporablja v praksi zaradi njegove napačne interpretacije. Domneva se, da se za patološko stanje, povezano s psihofiziološkimi in nevroendokrinimi motnjami med menstruacijo, izraz "dismenoreja" izrazi bolj smiselno, ker v prevodu pomeni "kršitev mesečnega krvavitve" in pojasnjuje celoten razpon odstopanj menstrualnega cikla.

Bolečine z dismenorejo se običajno začnejo 2 do 12 ur pred nastopom menstruacije in postopoma izginejo v nekaj dneh. Narava bolečine v medenici je predvsem krče, vlečenje, bolečina, stiskanje, vboda, ki sega v ledveno in sakralno področje, ledvice, danko in mehur. Sindrom bolečine ima lahko drugačno stopnjo intenzivnosti, izčrpa bolnika in prispeva k razvoju astenije. Poleg tega boleče stanje spremljajo vegetativne motnje v obliki omotice, omedlevice, slabosti, bruhanja, driske, mrzlice, povišane telesne temperature, občutka toplote, potenja, povečanega uriniranja, trebušne napetosti. Lahko se pojavijo motnje psiho-emocionalne sfere z zmanjšanim zaznavanjem vonja in okusa, povečana razdražljivost, nespečnost, apatija in pomanjkanje apetita.

Vzroki dismenoreje

Takšno normalno stanje za odraslo žensko kot menstruacijo lahko postane ne le neprijeten medicinski problem, ampak ima tudi družbeni pomen. Poslabšanje kakovosti življenja, povezano z dismenorejo, povzroča začasno invalidnost pri 80-85% ženske populacije, ki se začne v šoli. Med mladostniki izrazit bolečinski sindrom med menstruacijo pojavlja v 40-75% primerov in raste vsako leto. Skoraj vsaka druga ženska v mladosti ima manifestacije dismenoreje, ki se s starostjo postopoma zmanjšujejo ali po rojstvu popolnoma izginejo. V odrasli dobi je menstrualna bolečina najpogosteje povezana s pridobljeno patologijo genitalij.

Resnost manifestacij bolezni je odvisna od življenjskih in delovnih pogojev. Ženske, ki ne prejemajo ustrezne prehrane in se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, vključno s športnicami, pogosteje trpijo zaradi menstrualnih bolečin. Neželeni zunanji dejavniki lahko vodijo tudi v razvoj patološkega procesa. Pogosto hipotermija, nalezljive bolezni, poškodbe, stresne situacije, kirurgija na genitalijah prispevajo k nastanku bolezni. Škodljive navade, zlasti zasvojenost z nikotinom, povečajo tveganje za dismenorejo že v mladosti večkrat.

Obstaja genetska predispozicija za razvoj menstrualnih motenj, pri približno 30% žensk z dismenorejo pa hčerka trpi za isto boleznijo. Pomembno vlogo pri pojavu menstrualne bolečine igra čustvena komponenta. Dekleta in ženske, ki so nagnjene k hudi depresiji, pogosteje trpijo zaradi dismenoreje in predmenstrualnega sindroma.

Klinične oblike

Zelo pogosto menstrualna krvavitev popolnoma spremeni ritem vsakdanjega življenja. Včasih so »kritični« dnevi tako kritični, da prisilijo žensko, da nekaj dni preživi v postelji in trpi zaradi bolečine. Glede na intenzivnost bolečine obstajajo tri oblike bolezni:

  • Lahke menstrualne bolečine motijo ​​žensko šele prvi dan po nastopu menstruacije, ne spremljajo avtonomne motnje in ne vodijo do motenj vitalne dejavnosti. Ta oblika bolezni je najpogostejša pri ženski populaciji in se kljub precej blagemu toku, v odsotnosti ustrezne pozornosti na njihovo zdravje, sčasoma lahko poslabša.
  • Blage menstrualne krče opazimo več dni od nastopa menstruacije in jih spremljajo sistemske motnje (glavobol, omedlevica, krči, slabost, bruhanje, driska, pogosto uriniranje, napihnjenost, živčnost, nespečnost). Uspešnost je bistveno zmanjšana in običajno jemanje zdravil je potrebno za ohranitev polne aktivnosti.
  • Hude menstrualne bolečine se razvijejo od začetka menstruacije in trajajo do 5-7 dni, imajo izrazit izčrpavajoč značaj, ki jih spremlja celo vrsto sistemskih motenj. Učinkovitost se običajno popolnoma izgubi, tudi če jemljete zdravila proti bolečinam.

V klinični praksi se razlikuje primarna (spastična) in sekundarna (organska) dismenoreja, ki jo odlikuje razvojni mehanizem. Pri primarni dismenoreji organska ginekološka patologija običajno ni prisotna. Vzrok bolečine v medenici pri sekundarni dismenoreji so vnetne ali neoplastične bolezni spolnih organov: endometrioza, ciste na jajčnikih, kronična salpingitis, ooforitis, adneksitis, adenomioza, polipoza, cervikalna stenoza, genitalne malformacije, bakterijske, virusne in glivične okužbe. Tudi pogosto povzroča menstrualne bolečine intrauterine kontracepcije.

Primarna dismenoreja

Prve manifestacije primarne dismenoreje, praviloma, najdemo 1-2 leti po menarhi s prihodom ovulacijskih ciklov. V prvih nekaj letih je bolečina lahko precej sprejemljiva, kratkotrajna in z običajnimi analgetiki lahko zdravljiva. Sočasne manifestacije so blage in ne vplivajo na vsakodnevno življenje deklet. Sčasoma se lahko potek bolezni znatno poslabša, pri čemer je največja intenzivnost bolezni približno 5 let po pojavu prvih simptomov.

Bolečine v primarni dismenoreji niso povezane s strukturnimi spremembami genitalij, pojavljajo se disfunkcija kontraktilne aktivnosti miometrija pod vplivom biološko aktivnih snovi, povečan intrauterinski tlak in zmanjšan pretok krvi v materničnih žilah.

Pri bolnikih z dismenorejo ima maternica povečano kontrakcijsko aktivnost, moč kontrakcije maternice pri bolnikih s podobno patologijo je 5-krat večja kot pri zdravih ženskah. Kršitev prepustnosti membran celic endometrija s prekomernim izločanjem levkotrienov in prostaglandinov v maternično votlino vodi do disfunkcije materničnih mišic. Poleg dejstva, da so te snovi močni stimulansi kontraktilne aktivnosti gladkih mišic maternice, povečujejo občutljivost receptorjev za bolečino v njeni steni in povzročajo hemodinamične motnje. Povečana aktivnost miometrija v kombinaciji s krčenjem ali dolgotrajno dilatacijo materničnih žil vodi do hipoksije medeničnih organov in nastanka bolečin centralnega izvora. V tem primeru mehanska kompresija ven in arterij stene maternice ponovno vodi k povečanemu sproščanju prostaglandinov, kar poveča krč in poslabša učinke hipoksije. Tako se pojavi »začaran krog«, ki vodi v kopičenje kemikalij v krvi, draži živčne končiče in povzroči hudo bolečino v medenici. Trombokinini, ki izhajajo iz razpadlega endometrija kalijevih in kalcijevih ionov, prav tako prispevajo k povečani bolečini. Poleg bolečine, hipersekrecija prostaglandinov, povišane vrednosti kalija in kalcija ter številne druge biološko aktivne snovi povzročajo sistemske avtonomne motnje: tahikardijo, glavobole, slabost, bruhanje in drisko.

V središču kršitve sinteze prostaglandinov je neuspeh hormonske aktivnosti. Raven izločanja prostaglandina je neposredno odvisna od vsebnosti in razmerja estradiola in progesterona. Pomanjkanje progesterona pomembno vpliva na pretvorbo maščobnih kislin v arahidonsko kislino v celicah endometrija, ki je predhodnik prostaglandinov in levkotrienov, v drugi fazi cikla pa se aktivno in prekomerno naberejo v notranji sluznici maternice.

Pomemben etiološki dejavnik v razvoju menstrualnih bolečin je neravnovesje hormonov zadnjega režnja hipofize - oksitocina in vazopresina. Povečanje ravni vazopresina v krvi približno en dan pred nastopom menstruacije prispeva k razvoju hipoksičnih pojavov v medeničnih organih. V nekaterih primerih je huda bolečina v medenici povezana z zmanjšano stopnjo intracelularnega magnezija v vezivnem tkivu maternice.

Pri razvoju bolečine je poleg lokalnega draženja receptorjev za bolečino v steni maternice pomembno mesto osrednja komponenta. Podaljšan učinek bolečinskih impulzov na senzorične nevrone v hrbtenjači vodi do dekompenzacije in zmanjšanja praga bolečine. Tudi preobčutljivost na bolečino je lahko genetsko določena. Poleg tega lahko obstaja individualna dovzetnost za bolečino, ki temelji na lastnih občutkih, čustvih, obnašanju in odnosu do slabega počutja.

Pri bolnikih z dismenorejo opazimo kompleksne kompleksne motnje psihovegetativne sfere, povezane z disfunkcijo simpatiadrenalnega sistema ali regulacijo serotonina. Simpatični odziv je posledica hipersekrecije ali kopičenja noradrenalina v tkivih. V tem primeru so bolniki zaskrbljeni zaradi hudih glavobolov, kot so migrena, slabost, mrzlica ali vročina, zvišana telesna temperatura, pordelost kože na vratu in prsih, bolečine v srcu, aritmija, pogosto uriniranje, potenje. Koža je bleda in hladna, opazimo cianozo ploščic za nohte, zenice se razširijo. Lahko se razvijejo simpatiadrenalne krize. V čustvenem stanju prevladujejo tesnoba in obsesivne države, vključno z depresivnimi motnjami.

Za parasimpatične motnje zaradi povišanega serotonina v krvi in ​​cerebrospinalne tekočine je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, omotica, omedlevica, bruhanje, občutek pomanjkanja zraka, huda bledica in podhladitev. Ženske v obdobju menstruacije postanejo letargične in apatične, edematozne, možne poslabšanja alergijskih bolezni.

Neodvisna manifestacija določenega tipa odziva je zelo redka, pogosteje se pojavljajo mešane reakcije s prevlado adrenergičnega ali parasimpatičnega živčnega sistema.

Sekundarna dismenoreja

Najpogostejši vzroki sekundarne dismenoreje so genitalni endometrioza in kronične vnetne bolezni reproduktivnih organov (adneksitis, salpingoophoritis). Mehanizem bolečine pri sekundarni dismenoreji se ne razlikuje veliko od tistega v primarni. Glavna razlika je v poslabšanju poteka bolezni pod vplivom morfofunkcionalnih motenj organov reproduktivnega sistema.

Pri vnetnih boleznih se sproščajo vnetni mediatorji, ki dodatno vplivajo na živčne končiče med menstrualnim ciklusom. Z vključevanjem okoliških organov v patološki proces, obliko adhezije, se pojavi tkivna fibroza, ki povzroča bolečino med premikom in napetostjo. Med tumorskimi procesi in cističnimi spremembami se okoliška tkiva stisnejo z rastočimi rastlinami. Oblikovanje ovir na poti menstrualne krvi prispeva k njenemu kopičenju v maternici in pride do povratnega pretoka skozi jajčne cevi z izlivom v trebušno votlino. Občutek porušitve, pekočosti v spodnjem delu trebuha in zunanjih spolnih organov, povečane bolečine pri spreminjanju položaja telesa, obsevanje spodnjega dela hrbta, ledvic, mehurja, epigastrija lahko spremljajo obdobje menstrualne krvavitve in se nadaljujejo še nekaj dni po njem. Mesečno ponavadi obilno, z velikim številom strdkov, dolgo. Boli so pogosteje aciklične narave in so zaskrbljeni skozi ves cikel, povečujejo se med ovulacijo in z nastopom menstruacije. V preostalem času nenehne bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjega dela trebuha, ki jih spremljajo nenormalni izločki iz genitalnega trakta, v veliki meri izčrpajo žensko in pomagajo zmanjšati prag bolečine. Ena od manifestacij sekundarne dismenoreje je lahko dispareunija (bolečina med spolnim odnosom), ki negativno vpliva ne le na fizično, temveč tudi na duševno zdravje ženske.

V primeru kroničnega ponavljajočega vnetja se lahko bolečinski sindrom večkrat poveča v predmenstrualnem obdobju in izzveni ob začetku menstruacije. Poleg bolečine je lahko bolnik zaskrbljen zaradi povišanja telesne temperature in učinkov zastrupitve, ki je povezana z poslabšanjem vnetnega procesa.

Pri ženskah v odrasli dobi, ki trpijo zaradi dismenoreje, so povezani simptomi odvisni od njenega fizičnega stanja in se najpogosteje nanašajo na srčno-žilni in živčni sistem. Poleg tega so takšne ženske bolj dovzetne za depresivne motnje in imajo izrazito nestabilno psiho-čustveno razpoloženje.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za dismenorejo vključujejo podroben laboratorijski in instrumentalni pregled ter ginekološki pregled. Da bi ugotovili vzroke te bolezni, je bolniku poleg splošnih testov predpisan tudi krvni test z določitvijo ravni hormonov v različnih fazah cikla, ultrazvok medeničnega organa, histeroskopija (če je indicirana), laparoskopija (če je navedena). Če je potrebno, pregled srčno-žilnega, prebavnega, živčnega in urinarnega sistema.

Zdravljenje dismenoreje

Zdravljenje boleče menstruacije je v glavnem farmakološko in je namenjeno odpravljanju hormonskih motenj. Bolečine pri dismenoreji se učinkovito izločajo z uporabo inhibitorjev sinteze prostaglandinov in peroralnih kontraceptivov. Kombinirana hormonska zdravila ustvarjajo potrebne povišane ravni progesterona, ki blokirajo sintezo prostaglandinov med menstruacijskimi krvavitvami. Uporaba peroralnih kontraceptivov ima pozitiven učinek na različne kršitve menstrualno-jajčnega ciklusa, prispeva k normalizaciji, zmanjšuje moč in pogostost kontrakcij maternice, zmanjšuje intrauterini pritisk, zaradi česar se izboljša pretok krvi v medenične organe in dismenoreja izgine ali postane manj izrazita. Vendar pa pri predpisovanju zdravljenja za mlade ženske upoštevajte željo po zanositvi v bližnji prihodnosti.

Patogenetska zdravila za zdravljenje dismenoreje so nesteroidna protivnetna zdravila. Njihovo delovanje temelji na prekinitvi glavne povezave bolečinskega sindroma - blokadi nastajanja prostaglandinov in pro-vnetnih citokinov. Učinkovitost uporabe zdravil v tej seriji doseže 80%. Poleg tega so se dobro izkazali kot celostno zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni. V zadnjem času je bila prednost dana selektivnim blokatorjem ciklooksigenaze (nimesulid) nad tistimi, ki niso selektivni. Odmerek in trajanje zdravila sta odvisna od resnosti bolezni in resnosti simptomov, zdravljenje je predpisano za preprečevanje (nekaj dni pred nastopom menstruacije) ali lajšanje simptomov (z videzom bolečine).

Za zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miometrija se uporabljajo antispazmodiki (no-spa), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil) in magnezijevi pripravki (magnezij B6). Sprostitev gladkih mišic pod delovanjem teh zdravil se ne pojavi le v maternici, temveč tudi v drugih organih, zlasti v želodcu in črevesju, kar vodi v oslabitev spremljajočih simptomov dismenoreje in pozitivnega polisistemskega delovanja. Vitamini B pozitivno vplivajo na živčni sistem, povečujejo odpornost na bolečine.

Metode psihoterapije in psiho-korekcije so zelo učinkovite, vplivajo na čustveno sfero in odpravljajo psihološki dejavnik bolečine. Tudi fizioterapevtske metode so zelo priljubljene.

Pri zdravljenju sekundarne dismenoreje, poleg vseh zgoraj navedenih metod, je nujno, da se sprejmejo terapevtski ukrepi v zvezi z osnovno boleznijo.

Za preprečevanje dismenoreje morate pravilno organizirati režim spanja in počitka, preprečiti težke fizične napore v drugi polovici menstrualnega cikla, odreči se slabim navadam, ne pretiravati, preprečiti pretirane fizične in duševne obremenitve. Dobra prehrana s prevlado živil, ki vsebujejo vitamine B1, B6 in E, je ena od pomembnih sestavin preprečevanja dismenoreje. Med mesecem se je treba vzdržati uporabe tonik pijač, čokolade in težkih maščobnih in slanih živil. Nekaj ​​dni pred menstruacijo lahko pripravite zeliščni diuretik in pomirjevalne čaje, origano, melise, meto in kamilice. Razredi z zmernim fizičnim naporom, kot so joga ali ples, prispevajo k harmoničnemu telesnemu razvoju, povečujejo prekrvavitev medenice in preprečujejo razvoj hipoksije.

Kaj je dismenoreja in kako jo pravilno zdravimo

Skoraj polovica žensk, ki iščejo pomoč ginekologa, najde dismenorijo. Za to stanje je značilen patološki potek menstruacije, ki ga spremlja izrazit bolečinski sindrom. Na vprašanje - kaj je ta dismenoreja, je nemogoče, da ne omenjamo dejstva, da jo spremljajo številne avtonomne in endokrine motnje.

Dismenorične značilnosti

Bolečina med menstruacijo velja za eno najpogostejših. Skoraj 90 odstotkov vseh žensk na svetu doživlja boleče občutke v eni ali drugi stopnji z ali neposredno iz izcedka iz nožnice. Vendar to ni patologija. Druga nevarnost je, da je bolečinski sindrom tako izrazit, da bo povzročil začasno izgubo bolnikove sposobnosti za delo.

To stanje se imenuje dismenoreja. Ima največjo razširjenost med mladimi dekleti in je s starostjo vse manj pogosta. To je posledica dejstva, da so bolečine, povezane s starostjo, pogosteje povezane z različnimi boleznimi reproduktivnih organov.

Resnost problema je odvisna od okoliških dejavnikov. Ženske so ogrožene zaradi dismenoreje, če:

  • podhranjenosti, s prehrano ni dovolj zdravih mikrohranil in mineralov;
  • izpostaviti telo pomembnemu fizičnemu naporu;
  • trpijo zaradi stalne izpostavljenosti negativnim okoljskim dejavnikom, kot so nizke temperature;
  • na operativnih posegih na genitalijah;
  • nagnjeni k depresiji in stresu;
  • imajo različne nalezljive bolezni sečil in spolovil;
  • poškodbe in druge mehanske poškodbe medenice.

Medicina ve, da se lahko dismenorija podeduje.

Skoraj 40 odstotkov žensk, katerih matere so trpele zaradi te patologije, so tudi dovzetne za njen razvoj. Obstaja tudi psihološki dejavnik - predstavniki čudovite polovice človeštva, ki so občasno potopljeni v hude depresije, pogosteje trpijo zaradi boleče menstruacije.

V nasprotju s splošnim prepričanjem je za razlikovanje dismenorije kot patološkega stanja od običajne bolečine med menstruacijo precej preprosto. V drugem primeru se aktivno zmanjša mišično tkivo maternice, s čimer se odpravijo menstrualni proizvodi. Zaradi tega ima ženska občutek vlečenja bolečine v spodnjem delu trebuha. Vendar pa takih bolečin ni značilna konstantnost, poleg tega je njihova intenzivnost razmeroma šibka, kar pomeni, da nikakor ne vplivajo na sposobnost posameznika za delo in verjetnost, da vodi normalno, polno življenje.

Simptomi bolezni

Kaj je dismenoreja? To ni samo huda bolečina v medenici. Za to bolezen so značilni tudi drugi simptomi, ki so v nekaterih primerih zelo močni. Na splošno so simptomi patologije naslednji:

  • rahle bolečine v predvečer začetku menstruacije in prvi dan izpusta. Ni vegetativnih motenj, kar je zelo pomembno, saj ostaja sposobnost bolnika za delo. Takšni simptomi kažejo, da ima ženska začetno fazo dismenorije. Je preprosto zdravljena, vendar le, če ji je dana ustrezna pozornost. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko stanje znatno poslabša;
  • zmerno sistemsko bolečino, ki traja več dni po nastopu menstruacije. Tu so simptomi veliko bolj izraziti - to so živčne motnje, funkcionalne motnje prebavil, glavoboli, slabost in bruhanje, krči, izguba zavesti, nespečnost itd. Da bi bolnik lahko vodil sorazmerno normalno življenje, bo moral redno jemati ustrezna zdravila;
  • težke menstrualne bolečine, ki jih spremlja cel niz različnih motenj in težav. Traja skoraj celotno obdobje menstruacije, za katero je značilna agonija, ki izčrpa že oslabljeno telo ženske. Treba je opozoriti, da je praktično vsaka delovna zmogljivost pacienta popolnoma izgubljena in celo močna zdravila proti bolečinam ne morejo popraviti stanja.

Če čutite simptome dismenoreje, na primer, da menstrualne bolečine nenadoma postanejo intenzivnejše in se tudi redno pojavljajo, morate takoj obiskati specialista.

Primarna dismenoreja

Do danes obstajata dve obliki te patologije - primarna, ki se imenuje tudi spastična in sekundarna. V drugem primeru govorimo o različnih komorbiditetah in ne le o organih reproduktivnega sistema, ampak tudi o drugih enako pomembnih delih ženskega telesa. Primarno izzovejo naslednji dejavniki:

  • fiziološke značilnosti pacienta;
  • psihološki razlog je, da ženska na podzavestni ravni od meseca pričakuje občutne mesečne boleče občutke;
  • hormonske motnje.

Prvi značilni simptomi tega patološkega stanja se pojavijo že eno ali dve leti po začetku menstrualnega ciklusa. Seveda bolečina na začetku ni preveč intenzivna in se zato zlahka odpravi s pomočjo običajnih analgetikov. V vsakdanjem življenju deklet ni velikega nelagodja. Pomanjkanje ustrezne pozornosti staršev na to težavo lahko sčasoma pripelje do tega, da se patologija bistveno poslabša in da bo odraslost postala še izrazitejša.

Kaj je primarna dismenoreja? V nasprotju s splošnim prepričanjem boleča menstruacija v zgodnji starosti ni povezana s strukturnimi spremembami v spolnih organih, to je z različnimi boleznimi. V tem primeru so krivci biološko aktivne snovi. Povečana proizvodnja določenega hormona - na primer, estrogena, progesterona ali celo moškega testosterona, povzroča prekomerno vzburjenje telesa in ena od manifestacij tega stanja je preveč pogosta in močna kontrakcija mišic maternice - glavni vzrok za bolečino.

Pri ženskah zrelejše starosti (do 30 let) lahko spastična dismenorija ni le hormonskega ali psihološkega izvora, ampak tudi fiziološka. Praviloma je izzivanje patologij povezano z maternico. Na primer, lahko ima ukrivljen maternični vrat ali preveč ozek kanal. Vse to je lahko posledica tako prirojenih lastnosti kot posledic preteklih bolezni.

Zaradi fizioloških težav z maternico je prehod izločkov skozi njega lahko precej otežen. Posledično se v tkivu maternice pojavijo močne napetosti in ženska se počuti kot bolečina.

Hude menstrualne bolečine, ki so deklici povzročile veliko muk, bodo v njej skoraj vedno vzbudile strah z verjetnostjo ponovitve. V skladu s tem lahko psiha umetno okrepi običajni bolečinski sindrom, ki je značilen za skoraj vsako obdobje, pri čemer jih jemlje za to hudo patologijo.

Zdravila za zdravljenje dismenoreje

Danes se zdravljenje te patologije izvaja z uporabo treh glavnih skupin farmakoloških zdravil:

  1. Progestin Zasnovan za normalizacijo hormonskih ravni. V to skupino spadajo zdravila, razvita na osnovi naravnih biološko aktivnih snovi ali njihovih sintetičnih analogov. Njihov učinek je, da povečajo raven manjkajočega hormona in tako stabilizirajo bolnikovo stanje. Glede na normalizacijo hormonskega ozadja opazimo znatno zmanjšanje pogostnosti krčenja mišic maternice, zaradi česar se odpravi tudi bolečinski sindrom. Tudi ta zdravila služijo za normalizacijo menstrualnega ciklusa, ki postane bolj predvidljiv.
  2. Hormonska kontracepcijska sredstva. Takšna sredstva vključujejo kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo estrogen - tako resnična kot sintetična. Lahko so injicirajoče ali oralne. Njihova uporaba je pomembna, če si bolnik prizadeva za polno spolno življenje. Bistvo njihovih dejanj je podobno zgornjim drogam. Redna uporaba hormonskih kontraceptivov bo znatno zmanjšala tveganje za krvavitev iz maternice, zunajmaternično nosečnost, pojav benignih in malignih tumorjev. Prav tako ta orodja prispevajo k učinkovitemu odpravljanju kozmetičnih težav, kot so akne, ki se pogosto pojavljajo med menstruacijo.
  3. Protivnetno. Zdravila, ki imajo protivnetne učinke in so nesteroidni, so odlična za znatno zmanjšanje resnosti bolečine. Njihovo delovanje traja v povprečju od štiri do šest ur, odvisno od intenzivnosti bolečinskega sindroma.

Takšna zdravila so odlična za bolnike, ki so kontraindicirani pri hormonski terapiji ali ki jih ne želijo uporabljati iz osebnih razlogov.

Vse zgoraj navedene metode zdravljenja se nanašajo izključno na primarno dismenorejo. Sekundarno bo zahtevalo začetno izločanje izzivalnega faktorja, to je osnovne bolezni.

Kaj je dismenoreja in kako zdraviti to patologijo, vam bo zdravnik natančno povedal. Ne smemo pozabiti, da je za preživetje takšnega stanja, ki uporablja ogromno količino sredstev proti bolečinam in druga sredstva, absolutno ne priporočljivo. Tu lahko pomaga le strokovnjak, ki je dobro seznanjen z značilnostmi boleče menstruacije.