Juvenilna krvavitev maternice pri mladostnikih

Nosečnost

Med puberteto se v telesu deklet ne pojavijo samo fizične, nevropsihične, ampak tudi hormonske spremembe, zato je jasno, da se lahko v telesu pojavijo motnje v delovanju katerega koli sistema.

Tako se lahko v procesu pubertete pojavi aciklična maternična krvavitev, ki jo povzroči kršitev izločanja spolnih hormonov jajčnikov. Imenujejo se juvenilne maternične krvavitve.

Vzroki za juvenilne maternične krvavitve so kronične in akutne nalezljive bolezni, hipo-in avitaminoze, ki so posledica nepravilne prehrane, duševne travme, pa tudi duševne ali telesne utrujenosti, doživelih stresnih situacij. Med nalezljivimi procesi, ki prispevajo k nastanku takšnih krvavitev, so angina, gripa, kronični tonzilitis, revmatizem, pljučnica in nekatere druge, saj lahko te bolezni med puberteto motijo ​​delovanje možganske skorje, hipotalamusa, hipofize in jajčnikov. Včasih je vzrok za juvenilne maternične krvavitve neugodna dednost (na primer, pri enaki starostni stopnji je bila opažena ne-persistentna menstrualna motnja).

V starosti 12-18 let je juvenilna maternična krvavitev pogosta patologija. Predstavljajo 10–12% vseh ginekoloških bolezni, odkritih pri bolnicah te starostne kategorije.

Juvenilna krvavitev iz maternice zaradi kongestivnega obolenja v maternici, povezana s širjenjem kapilar; razvoj področij neenakomerne zavrnitve maternične sluznice ali zmanjšanja kontraktilne aktivnosti plasti mišic maternice med nerazvitostjo. Bolezen se manifestira s podaljšano (več kot? Dnevi), močnimi krvavitvami, ki hitro vodijo v razvoj anemije. Poleg tega lahko anemija raste še posebej hitro, če se krvavitev sproži zaradi virusa gripe ali hudega vnetja grla.

Anemija povezana z juvenilnimi krvavitvami maternice, ki jo spremljajo šibkost in pomanjkanje apetita, utrujenost, glavobol, bledica kože in palpitacije. V laboratorijskih študijah na začetnih stopnjah bolezni se v krvi odkrije povečano število trombocitov, zato se njegova strditev poveča. Pri hudi anemiji, ki jo povzroča juvenilna krvavitev maternice, se število trombocitov zmanjša, tako da se čas strjevanja krvi podaljša.

Opozoriti je treba, da se krvavitev maternice med puberteto ponavadi pojavi z zamudo pri menstruaciji za 1,5 do 6 mesecev, lahko pa se pojavi v 14 do 16 dneh po nastopu zadnje menstruacije. Juvenilna krvavitev maternice se lahko začne v 1,5 do 2 letih po menarhi na ozadju še ne uveljavljenega menstrualnega ciklusa.

Ker so spremembe v krvi značilne za juvenilno maternično krvavitev, da bi izključili diagnozo bolezni, je treba izključiti bolezni krvi, jeter in disfunkcijo ščitnice.

Kratkotrajna menstrualna disfunkcija v adolescenci običajno ne zahteva zdravljenja, zato, ko enkraten pojav neobčutljive krvavitve iz maternice, brez predpisovanja zdravilne terapije, ginekolog spremlja nadaljnjo naravo menstruacije.

V bolj zapletenih primerih se zdravljenje izvaja v dveh fazah, pri čemer je prva prekinitev krvavitve s predpisovanjem hormonov ali kiretanje maternice. Poleg tega izbira zdravljenja temelji na splošnem stanju pacienta in stopnji izgube krvi. Torej, dekleta s podaljšano in težko krvavitev, pritožujejo zaradi šibkosti, vrtoglavica, palpitacije, z nizkim krvnim tlakom in hemoglobina, kot pravilo, je strganje maternice. Če so izrazi anemije izraženi rahlo (kazalci ravni hemoglobina v krvi ne odstopajo predaleč od norme), potem je predpisana hormonska terapija. S pomočjo zdravil je možno krvavitev ustaviti že prvi dan hormonskih zdravil, zato se njihov odmerek hitro zmanjša, vendar se zdravljenje nadaljuje še 15-20 dni, da se bolnikovo splošno stanje stabilizira in se ponovno vzpostavi izguba krvi. Pogosto predpisana hormonska zdravila povzročajo dispeptične motnje, slabost in bruhanje. Da bi jih preprečili, se hormoni, ki jih predpiše zdravnik, najbolje jemljejo po obrokih z antihistaminiki (kot so klemastin, kloropiramin itd.).

Sodobni antihistaminiki imajo manj stranskih učinkov. Še posebej zadovoljen z dejstvom, da za razliko od antihistaminikov prejšnjih generacij ne povzročajo zaspanosti in ne vplivajo na normalen življenjski ritem.

Vzporedno s hormonsko terapijo dodamo sredstva za povečanje ravni hemoglobina v krvi, t.j. za odpravo anemije in njenih posledic. Praviloma se zdravljenje izvede v 15-20 dneh in konča z uporabo hormonskih zdravil. Vključuje transfuzijo krvi, maso rdečih krvnih celic, krvno plazmo ali krvne nadomestke za ponovno vzpostavitev krvnih lastnosti strjevanja krvi; dajanje pripravkov železa, vitaminov B12, B6, C, P, folne kisline. Poleg tega so predpisani tudi pripravki kalcija (kalcijev glukonat).

Pozornost je namenjena prehrani bolnega dekleta. Hrana mora biti lahko prebavljiva, visoko kalorična in raznolika, z dovolj beljakovin in obilo pijače v obliki sadnih in zelenjavnih sokov ter sadnih pijač.

Bistvo druge faze zdravljenja je preprečiti ponovitev krvavitve iz maternice. V ta namen je predpisana tudi hormonska terapija. Kot dodatno zdravljenje izvajamo akupunkturo, elektropunkturo, lasersko epunkturo.

Če ima deklica krvavitev iz maternice, jo mora matrika pokazati zdravniku, saj povzroča anemijo in resne posledice za srce, kri, možgane in seveda genitalije. Dekleta, ki so pod nadzorom ginekologa o juvenilni maternični krvavitvi in ​​prejemanju profilaktičnega zdravljenja, niso oproščeni telesne vzgoje v vzgojno-izobraževalnih ustanovah, ker ima mobilni življenjski slog, vključno z gimnastiko, plavanjem, tekom, smučanjem ali hitrostnim drsanjem, splošni učinek na mlado telo.

Krvavitve maternice pri dekletih

Objavljeno v reviji:

PEDIATRIKA, GINEKOLOGIJA. Oktobra 2006

V.F. KOKOLINA, profesorica Oddelka za porodništvo in ginekologijo Pediatrične fakultete Ruske državne medicinske univerze, akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti, član Nacionalne akademije za juvenologijo, častni doktor Rusije, dr. Med. znanosti

Problematika krvavitev maternice pri mladostnikih ostaja pomembna in pritegne pozornost ne le pediatričnih ginekologov, temveč tudi zdravnikov drugih specialitet. Vprašanja zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z materničnimi krvavitvami so pomembna, saj recidivi bolezni poslabšajo prognozo generativne funkcije, kar je socialni in ekonomski problem.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Etiološki dejavniki, ki prispevajo k krvavitvi maternice med puberteto (IKT), so zelo različni: patologija predporodnega in perinatalnega obdobja (intrauterina hipoksija ploda, intrauterina okužba, asfiksija rojstva, rojstvo), nezrelost in nepopolnost centralnih regulativnih mehanizmov, receptorski aparat, infekcijske bolezni ( SARS, gripa, vneto grlo, kozice, epidemični parotitis, itd.), Bolezni hepatobilijarnega sistema in prebavil, pretekle poškodbe lobanje, ki jih spremlja izguba zavesti, akutni in kronični psihotraumski dejavniki ter stresne situacije v družini in šoli, povečane obremenitve pri treningu in namerno omejevanje vnosa hrane za zmanjšanje telesne teže, okoljske težave.

KLINIČNE ZNAČILNOSTI

Glavne pritožbe mladih bolnikov, ko so sprejeti v bolnišnico, so pritožbe zaradi dolgotrajne in zmerne krvavitve, ki traja več kot 7-10 dni, močne krvavitve, ki jih spremlja šibkost, omotica. Kot rezultat klinične študije, ki je bila izvedena na osnovi ruske klinične bolnišnice za otroke, je 83-84% deklic, ki so bile sprejete v bolnišnico, imelo moteno menstruacijo, pomemben delež (51–52%) pa so bolniki z močno bolečo menstruacijo v ozadju nestalnega cikla, v 25% Bolniki imajo obilno in boleče menstruacijo v ozadju rednega ciklusa, pri 6-7% bolnikov je opaziti omenorejo.

Pri bolnikih z ročnim prenosom v 60-67% primerov so opazili zgodnje menarhe (9–12 let), v 2-5% - kasneje menarhe (15–16 let). Po antropometriji in oceni stopnje razvitosti sekundarnih spolnih značilnosti bolniki z ročnim prenosom v starosti 12 let presegajo stopnjo razvoja starostne norme, od 15. leta dalje pa se nagiba k zaostajanju za starostnimi parametri. Prekomerna rast dlak v območjih, odvisnih od androgena, v kombinaciji z aknam vulgarisom in mastno seborejo se pojavi pri 32-33% bolnikov z ročnim prenosom.

DIAGNOSTIKA

Obsežne diagnostične zmogljivosti razkrivajo metodo ultrazvočnega skeniranja, ki vam omogoča določitev morfoloških in strukturnih sprememb v jajčnikih in maternici v različnih obdobjih bolnikovega razvoja. Ehografske dimenzije maternice bolnikov z ročnim prenosom med dinamičnim opazovanjem se ne spreminjajo. Posebej zanimiv je ultrazvok jajčnikov in folikularnega aparata pri bolnikih z ročnim prenosom v času krvavitve in v dinamiki po zdravljenju. Pri 28-29% bolnikov z ročnim prenosom se po naših raziskavah ugotovi več foliklov, 44% ima persistentne folikle s premerom od 1,5 do 2,5 cm in 14-15% bolnikov ima folikularne ciste (premer od 3 do 6 cm).. Ko je kontrolni ultrazvočni pregled po koncu zdravljenja, zgoraj opisane tekoče formacije podvržejo regresiji.

Standardi za diagnozo krvavitve maternice pri mladostnikih

  • Medicinska anamneza (za zdravnika je bolje, da se pogovarja z deklico in ločeno z materjo).
  • Pregled in ocena stopnje razvoja sekundarnih spolnih značilnosti.
  • Ocena stopnje fizičnega razvoja: višina, telesna teža, razmerje med težo in višino.
  • Instrumentalne raziskovalne metode:
    - radiografijo lobanje s projekcijo turškega sedla v bočnih in čelnih položajih;
    - elektroencefalografija, reoencefalografija;
    - računalniška tomografija ali magnetna resonanca pri sumu tumorjev hipofize ali na "prazno" turško sedlo;
    - ehografija ščitnice in nadledvične žleze;
    - sliko rok (starost kosti).
  • Ginekološki pregled:
    - rektoabdominalni pregled;
    - vaginoskopija;
    - Ultrazvok medeničnih organov (velikost maternice, jajčnikov, M-echo).
  • Laboratorijski pregled:
    - klinična analiza krvi s hemosindromom;
    - urina;
    - biokemični krvni test;
    - krvni test za sladkor;
    - koagulogram;
    - hormonski presejalni testi (FSH, LH, prolaktin, estradiol, progesteron na 5-7. dan menstrualnega ciklusa, TSH, testosteron, kortizol).
  • Posvetovanja strokovnjakov (nevrolog, endokrinolog, okulist).
  • Histeroskopija in ločena diagnostična kiretaža (po indikacijah). Ocena debeline endometrija, stanje mediana echo (M-echo) ima diagnostični in prognostični pomen: pri 61-62% bolnikov z krvavitvami maternice debelina endometrija (po naših podatkih) ne presega 10-15 mm, v 38-39% znaki hiperplazije endometrija. Med histeroskopijo s kiretacijo sluznice sten maternice je mogoče zaznati različne oblike endometrijske hiperplazije, polipov, adenomioze in neenakomerne zavrnitve sekretornega endometrija. Študija o ravni hormonov v krvi omogoča odkrivanje hormonskega neravnovesja pri bolnikih z IKT: v 95–96% bolnikov je opaziti zmanjšanje ravni progesterona, v 59–60% zmanjšanje ravni estradiola, v 22–23% pa ​​se poveča raven testosterona v 6–7 % - znatno povečanje ravni hormona za stimulacijo ščitnice (TSH) v krvi. Analiza razmerja med nivoji folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočim hormonom (LH) pri bolnikih z ročnim prenosom kaže na majhno vrednost tega indikatorja (v 64-65% primerov manj kot 1: 5). To posredno kaže na pomanjkanje aktivnosti hipotalamično-hipofiznih struktur možganov, t.j. opozarja na obstoječo disfunkcijo centralnih regulativnih mehanizmov. NAČELA TERAPIJE Pri izbiri metode zdravljenja se upoštevata intenzivnost krvavitve, stopnja anemije, poseben fizični in spolni razvoj, rezultati laboratorijskih testov, dednost in predvideni vzrok krvavitve. Najprej morate ustaviti krvavitev. V prihodnje je potrebno opraviti zdravljenje, ki je namenjeno uravnavanju menstruacijskega ciklusa in preprečevanju ponovitve bolezni. Da bi preprečili krvavitev in normalizirali hemostazo, je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki vključuje:
  • sredstva za zmanjševanje maternice (oksitocin, 0,5-1,0 ml, 2-krat na dan), ekstrakt vodne paprike, 20 kapljic, 3-krat dnevno, peroralno;
  • hemostatska sredstva (kalcijev glukonat 0,5 g 3-krat na dan peroralno ali 10% raztopina intramuskularno v 10 ml 1-krat na dan, vikasol 1 ml intramuskularno 1-2-krat dnevno ne več kot 3 dni, 1 ml intracinalne injekcije) 1-2 krat dnevno. Pri posthemoragičnih anemijah, ki jih povzročajo krvavitve iz maternice, uporabljamo različne ferropreparate - Ferrocal, Ferroplex, Ferro-folgamma, Maltofer. Pri izbiri zdravila, ki vsebuje železo, morate upoštevati več dejavnikov. Ker se ionizirano železo absorbira iz gastrointestinalnega trakta samo v bivalentni obliki in je askorbinska kislina v tem procesu zelo pomembna, je njegova prisotnost v pripravku zelo pomembna. Pomembno vlogo pri hemopoiesis spada v folno kislino, ki krepi presnovo nukleinske kisline. Za normalno presnovo folne kisline je potreben cianokobalamin, ki je pomemben dejavnik pri oblikovanju njegove aktivne oblike. Pomanjkanje teh snovi, ki je pogosto povezano z anemijo zaradi izgube krvi, vodi v motnjo sinteze DNA v hematopoetskih celicah, medtem ko vključitev teh sestavin v zdravilo poveča aktivno absorpcijo železa v črevesju, njegovo nadaljnjo uporabo in sprosti dodatno količino transferina in feritina. Vse to bistveno poveča hitrost sinteze hemoglobina in poveča učinkovitost zdravljenja stanj pomanjkanja železa in anemije zaradi pomanjkanja železa. Vse te zahteve izpolnjuje kompleksno anti-anemično zdravilo Ferro-folgamma, ki vsebuje 100 mg železovega sulfata, 5 mg folne kisline, 10 μg cianokobalamina in 100 mg askorbinske kisline. Aktivne sestavine zdravila so v posebni nevtralni membrani, ki zagotavlja njihovo absorpcijo predvsem v zgornjem delu tankega črevesa. Odsotnost lokalnega dražilnega učinka na želodčno sluznico prispeva k dobri prenašanju zdravila iz prebavil. Ferro-folgamma se daje 1-2 kapsuli na dan. Najboljši učinek je uporaba zdravila pred obroki. V primeru blage anemije priporočamo 3 kapsule 3-krat na dan 3-4 tedne; z zmerno hudo potezo - 1 kapsula 3-krat na dan 8-12 tednov; v hudi obliki - 1 kapsula 3-krat na dan 16 tednov ali več. Sredstva, ki krepijo žilno steno: askorbinska kislina 0,1 g 3-krat na dan v notranjosti ali 5-odstotna raztopina askorbinske kisline 1,0 ml intramuskularno. Rutin imenuje 0,02 g 3-krat dnevno. Obnovitvena in vitaminska terapija: 40% raztopina glukoze 20,0 ml, kokarboksilaza 50,0-100,0 mg intravensko enkrat na 1-krat na dan, 10 dni; vitamin b1 (1,0 ml) in vitamina B6 (0,1 ml) intramuskularno (izmenično vsak drugi dan, 10 dni). Terapija s sedacijami: bromini ali baleriani, tinktura maternice, 20 kapljic 3-krat dnevno, peroralno; Seduxen v starostnem odmerku 1/2 tablet na dan ali tazepam 1 / 2-1 tablet na dan peroralno. Fizikalna terapija: elektroforeza vratnih simpatičnih vozlov z novokainom (10 postopkov); endonazalna elektroforeza z vitaminom B1 (10 tretmajev). Akupunktura: akupunkturni učinki na obeh segmentnih in oddaljenih biološko aktivnih točkah zgornjih, spodnjih okončin in glave. Indikacije za akupunkturo so krvavitve maternice brez anemije in z blago stopnjo anemije v 10-13 letih, brez izrazitih kršitev hormonskega statusa v 14-17 letih. Ponavljajoče se ponavljajoče se krvavitve iz maternice s hudo in zmerno stopnjo anemije, ki jo poglablja koagulopatija (pogosta nazalna krvavitev, krvavitev iz dlesni, ekhimoza, DMK pri deklicah) in prisotnost koagulopatije pri osebah, ki so kontraindikacije za uporabo akupunkture t Vsi bolniki, ki so bili sprejeti z materničnimi krvavitvami, z ugotovljenimi kršitvami koagulacijskega in antikoagulativnega krvnega sistema, imajo posebno zdravljenje: s hemostatskim namenom, skupaj s simptomatsko in hormonsko terapijo, izvajamo transfuzijsko terapijo: antihemofilno plazmo s hitrostjo 10 ml (ED) / kg; krioprecipitat v odmerku približno 15 ml (U) / kg 1-krat na dan 2-3 dni do popolne prekinitve krvavitve iz maternice. Hkrati je za izboljšanje delovanja trombocitov potrebno, da ti bolniki injicirajo požgan magnezij (3,0-4,0 g) na dan, ATP - 1,0 ml intramuskularno do 10 dni. Med trombostenijo: žgana magnezija 3,0-4,0 g na dan; ditsinon 1,0 ml intramuskularno do 10 injekcij; 5% raztopina epsilon-aminokaproinske kisline intravensko 200,0 ml 1-krat na dan 2-4 dni zapored; bolnikih s trombocitopenično purpuro - prednizonom v odmerku 2-8 mg / kg na dan. Ta kompleks se izvede v 3-5 dneh, odvisno od učinka in začetnega stanja telesa dekleta. S pozitivnim trendom se terapija izvede v enem tednu, dokler ne dosežemo hemostatskega učinka. Pri slabokrvnosti zmerne resnosti in hude nehormonske terapije se zmanjša na 2-3 dni. Z neučinkovitostjo te terapije in prisotnostjo znakov hiperplazije endometrija (s povečanjem M-eha nad 10-15 mm) se hormonska hemostaza kaže s kombiniranimi pripravki estrogen-progestin (Marvelon, Rigevidon, Regulon itd.). Uporabljata se dve shemi uporabe hormonskih zdravil:
    1) 2-3 tablete na dan, dokler se ne ustavi popolna krvavitev, nato se odmerek zdravila zmanjša na 1 tableto na dan 21 dni;
    2) 2 tableti na dan 10 dni pred menstruacijo podobne reakcije. Slednji režim zdravljenja se uporablja pri bolnikih z blago anemijo ali blago anemijo, medtem ko se dolgotrajno zdravljenje uporablja predvsem pri bolnikih z zmerno in hudo anemijo, ki s časom nadomestijo izgubo krvi in ​​ponovno vzpostavijo normalno hemostazo. Pri hudi anemiji s privolitvijo staršev in bolnika se izvaja infuzijsko-transfuzijska terapija, vključno z intravenskim dajanjem raztopin, ki nadomeščajo kri (poliglucin 500 ml, glukoza 5% 800 ml, insulin 1 ie na 5 g suhe glukoze) in delno dajanje plazme in mase eritrocitov. Vključitev teh zdravil v kompleks terapevtskih ukrepov za patogenetsko utemeljeno krvavitev iz maternice izboljša sposobnost adaptacije organizma. Glede na indikacije (nadaljevanje močne krvavitve, zmanjšanje Hb pod 90 g / l, Ht do 25%, pomanjkanje učinka iz konzervativnega, vključno s hormonsko terapijo, izvedeno, sum na organsko patologijo endometrija - povečanje M-eha na ultrazvok nad 15 mm) tudi v ozadju razmazanja, s soglasjem staršev in pacienta, se izvaja kirurška hemostaza: ločena diagnostična kiretaža maternične sluznice in cervikalnega kanala s histeroskopijo pred in po kuretaži. Operacija se izvaja pod intravensko anestezijo. Da bi preprečili zlom, se himen razreže okoli območja vulvarnega obroča z 0,25% raztopino novokaina z lidazo (64 U). Pri histeroskopiji v maternici je lahko: cistična hiperplazija endometrija; polip endometrija; adenomioza. PREPREČEVANJE Za vse bolnike z anamnezo ročnega prenosa se priporoča naslednja shema za zdravljenje rehabilitacijskega obdobja (2-6 mesecev):
    1. Skladnost z dnevnim režimom, dobro prehrano, zmerno telesno aktivnostjo (najboljša možnost za športne dogodke je obisk bazena).
    2. Popravek travmatične situacije doma ali v šoli s pomočjo psihologa (če se je zgodil), sedativnega zdravljenja 2-3 mesece.
    3. Sanacija žarišč kronične okužbe.
    4. Normalizacija telesne teže z odstopanjem od norme.
    5. Dekleta, stara 10-13 let - ciklična vitaminska terapija za tri menstruacijske cikle: folna kislina 1 tableta na dan od 5. dne cikla 10 dni, vitamin E 1 kapsula na dan 10 dni; Vitamin C 0,5 g 3-krat na dan 10 dni od 16. dne menstrualnega ciklusa.
    6. Po prekinitvi krvavitve je predpisan utrogestan 100 mg 2-3 krat na dan od 16. do 25. dne menstrualnega ciklusa za uravnavanje menstrualnega ciklusa in preprečevanje ponovitve krvavitve. Utrozhestan popolnoma ustreza endogeni progesteron, ima fiziološki regulativni antigonadotropni učinek, povzroča sekretorno transformacijo endometrija, nima presnovnih stranskih učinkov, ne vpliva negativno na jetra.
    7. Pri dekletih, starih od 14 do 17 let, so kombinirani pripravki estrogen-progestin predpisani za največ tri menstruacijske cikle: kratek stik - 2 tableti 10 dni od 16. dneva cikla, dolga shema - 1 tableta na dan 21 dni od 5. dne. cikel.
    8. Odkrivanje endometrioze zahteva redno spremljanje z ginekologom in specifično konzervativno zdravljenje: Utrogestan - 100 mg 2-3 krat na dan od 16. do 25. dneva cikla, simptomatsko zdravljenje med menstruacijo.
    9. Akupunktura: 2-3 piščancev z 10 sejami pri dekletih od 10 do 13 let.
    10. Fizioterapija: endonazalna elektroforeza z vitaminom B1 10 dni.
    11. Ob upoštevanju interesa osrednjih regulativnih mehanizmov menstrualne disfunkcije in dodeljevanja patogenetskih dejavnikov krvavitev maternice pri dekletih je priporočljivo, da se uporabi naslednji režim zdravljenja: t
  • glicin 0,05 g 3-krat na dan 2 meseca (učinek normalizacije procesov vzbujanja in zaviranja centralnih živčnih struktur možganov, sedacija);
  • vitamin E 1 kapsula 2-krat na dan 10 dni (normalizacija oksidativnih procesov, izboljšanje steroidogeneze v jajčnikih);
  • Endonazalna elektroforeza vitamina B1 v 10 dneh;
  • Nootropil 200-400 mg 2-3 krat dnevno 30 dni;
  • veroshpiron 0,25 g dnevno zjutraj za 3 tedne (ima blag diuretik in hipoandrogeni učinek);
  • asparkam 0,05 g 3-krat na dan 3 tedne (sedacija magnezija, rahel diuretični učinek). Ta kompleks zdravljenja se izvaja od 7. dne menstrualnega cikla 1-krat na četrtletje med letom in je kombiniran s fizioterapijo in psiho-korekcijo s strani psihologa. Na podlagi kompleksnega zdravljenja pri 92-93% bolnikov po koncu zdravljenja se menstrualni cikel obnovi za 4 do 6 mesecev.
    12. Če se odkrijejo hormonske nepravilnosti perifernih endokrinih organov (ščitnice, nadledvične žleze), se korekcija izvede skupaj z endokrinologom. Da bi preprečili pomanjkanje joda, je priporočljiva uporaba Jodovega ravnotežja 100 za 3-6 mesecev.

    Puberteta: krvavitev maternice: če cikel ni oblikovan, kako prepoznati patologijo?

    Najpogostejše in najhujše oblike motenj reproduktivnega sistema med puberteto pri dekletih so juvenilne maternične krvavitve. Ta izraz se nanaša na disfunkcionalne krvavitve v starosti 10-18 let od začetka prve menstruacije do starosti za polnoletnost.

    Ta ginekološka patologija se pojavi pri približno 10-20% vseh deklet v tej starostni kategoriji. Bogate in pogoste krvavitve lahko povzročijo znatno zmanjšanje ravni hemoglobina v krvi, poslabšajo hormonske motnje in v prihodnosti povzročijo neplodnost. Poleg tega maternične krvavitve pri mladostnikih negativno vplivajo na psihološko stanje otrok, kar povzroča izolacijo, dvom o sebi, strah za svoje zdravje in celo življenje.

    Vzroki za kršitve

    Glavni razlog je kršitev hipotalamično-hipofiznega sistema. Hormonska okvara sproži enofazni ciklus ovarijev z zapoznelo menstruacijo in nadaljnjo krvavitvijo. Najpogosteje se disfunkcionalne maternične krvavitve v puberteti pojavijo v prvih dveh letih po menarhi.

    Med to patologijo in razvojem drugih sekundarnih spolnih značilnosti ni neposredne povezave. Na splošno puberteta dekleta preide brez kršitev. Pri več kot tretjini bolnikov je bolezen lahko zapletena zaradi pojava aken in mastne seboreje.

    Pojav materničnih krvavitev pri starejših dekletih se kaže z zgodnjo menarho (7-12 let). Diagnosticira se pri več kot 60% bolnikov. S poznim pojavom prvih menstruacij (po 15-16 letih) se ta patologija redko pojavi - ne več kot 2% primerov.

    Glavni vzroki za patološko stanje pri mladostnikih:

    • patologije sistema strjevanja krvi;
    • tvorba tumorjev jajčnikov hormonskega izvora;
    • akutne in kronične nalezljive bolezni (ARVI, pljučnica, kronični tonzilitis, kozice, rdečke);
    • bolezni endokrinega sistema (trebušna slinavka, nadledvične žleze);
    • genitalna tuberkuloza;
    • maligne neoplazme telesa in materničnega vratu;
    • življenje v neugodnih razmerah, prekomerni fizični in psihični stres;
    • slaba prehrana, ki telesu ne zagotavlja bistvenih vitaminov in elementov v sledovih.

    Kronični tonzilitis z rednimi obdobji poslabšanja je priznan kot najpomembnejši povzročitelj. Obstaja jasna povezava med boleznijo pri dekletih in kako je bila nosečnost pri njeni materi. Pozna toksikoza, kronična intrauterina hipoksija ploda, prezgodnje staranje ali odcepitev posteljice, asfiksija otroka ob rojstvu je lahko vzrok za to.

    Simptomi bolezni

    Pri mnogih dekletih se redni mesečni cikel ne okreva takoj po menarhi, ampak le za pol leta - dve leti. Menstruacija lahko poteka z zamudo dveh do treh mesecev, včasih pa tudi pol leta. Maščobne krvavitve pogosto nastopijo po zamudi menstruacije do 2 tednov ali pol meseca.

    V nekaterih primerih se lahko disfunkcionalna krvavitev pojavi teden ali dva po menarhi ali pa se pojavi v obdobju med menstruacijo. Glavni simptomi patologije so:

    • obilo (več kot 100 ml na dan) in podaljšano (več kot 7 dni) krvavitev;
    • izcedek, ki se pojavi 2-3 dni po koncu menstruacije;
    • menstruacije, ki se ponavljajo v presledkih, krajših od 21 dni;
    • omotica, zaspanost, slabost zaradi slabokrvnosti;
    • bleda koža, suha usta;
    • patološka želja po uživanju neužitnih živil (kot je kreda);
    • depresija, razdražljivost, hitra fizična utrujenost.

    Zelo pogosto dekle in celo njena bolj izkušena mati ne moreta prepoznati kršitve in jo obravnavati kot običajno obdobje. Dekle lahko še naprej vodi svoj običajen način življenja, s čimer odlaga zdravljenje, ki se mora začeti takoj in poslabša problem. Ne smemo pozabiti, da je treba vsakršno obilno odvajanje, in celo s strdki, zahtevati veliko pozornosti. Mesečno se šteje za obilno, ko je treba blazinico ali tampon zamenjati vsaj vsako uro.

    Ker lahko patologijo povzročijo različni razlogi, je poleg obveznega pregleda pri pediatričnem ginekologu potrebno posvetovanje z endokrinologom, nevropatologom, onkologom.

    Diagnostika

    Za diagnozo z uporabo splošnih in posebnih metod preiskovanja kršitev. Med splošnimi so ginekološki in splošni pregled bolnika, pregled stanja notranjih organov, analiza stanja in razmerje višine in teže, prisotnost sekundarnih spolnih značilnosti. Ginekolog iz pogovora spozna datum začetka prve menstruacije, pravilnost menstrualnega ciklusa, predhodne bolezni in splošno zdravje.

    Bolniki predpisujejo številne laboratorijske teste: splošne analize urina in krvi, biokemijsko analizo krvi, analizo sladkorja in hormonske preglede za določanje ravni hormonov. Za pojasnitev diagnoze se opravi ultrazvok in MRI medeničnih organov.

    Nenormalno puberteto z materničnimi krvavitvami je treba razlikovati od drugih patoloških stanj, ki jih lahko spremlja krvavitev, in sicer:

    • bolezni krvnega sistema;
    • hormonske tumorje jajčnikov, endometrioza, rak materničnega vratu;
    • vnetne bolezni spolnih organov;
    • poškodbe nožnice in zunanjih organov genitalne sfere;
    • začetek splava med nosečnostjo;
    • sindrom policističnih jajčnikov.

    Pri bolnikih z boleznimi krvnega sistema se pri bolnikih pogosto pojavi krvavitev iz nosu, pojava hematomov na telesu. Za razliko od vnetnih bolezni spolnih organov, disfunkcionalne maternične krvavitve redko spremljajo krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha. Če sumite na tumor drugačne narave, se njihova prisotnost ugotovi po ultrazvoku in drugih posebnih diagnostičnih metodah.

    Zdravljenje

    V primeru močnih krvavitev in slabega zdravja dekleta je potrebno poklicati rešilca. Pred prihodom otroka spravimo v posteljo, zagotovimo popoln počitek in položimo na led želodec. Bolniku je treba dati veliko sladke pijače, po možnosti čaj. Tudi če bi se krvavitev lahko ustavila sama, to ne bi smelo biti razlog za samozadovoljstvo, saj so takšne patologije nagnjene k ponovitvi bolezni.

    Glavna naloga terapije je popolna prekinitev izcedka in normalizacija menstrualnega cikla v prihodnosti. Pri izbiri metod in zdravil za zdravljenje upoštevajo intenzivnost krvavitev, resnost anemije, podatke laboratorijskih testov, splošni fizični in spolni razvoj pacienta.

    V izjemnih primerih se opravi strganje maternice za zdravljenje in ustavitev izcedka pri mladostnikih. Prikazane so le, ko patologija ogrozi pacientovo življenje. V drugih primerih, omejeno na zdravljenje z zdravili.

    Zdravila za zdravljenje materničnih krvavitev pri mladostnikih

    Pri splošnem zadovoljivem stanju dekleta in odsotnosti znakov hude anemije se zdravljenje lahko opravi doma z uporabo hemostatičnih, pomirjevalnih in vitamina.

    Če je stanje bolnika hudo in obstajajo vsi znaki anemije (nizek hemoglobin, omotica, bleda koža), je potrebna hospitalizacija.

    Za zaustavitev krvavitev in normalizacijo menstrualnega ciklusa so predpisana naslednja zdravila:

    • sredstva za zmanjševanje maternice - Oksitocin, Ergotal, ekstrakt vodne paprike;
    • hemostatična zdravila - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Ditsinon, aminokaprojska kislina;
    • kombinirani oralni kontraceptivi - Rugulon, ne-ovlon, Janine;
    • sedativi - pripravki broma ali baldrijana, tinktura maternice, Seduxen, Tazepam;
    • zdravila za prilagoditev menstrualnega cikla - Utrozhestan, Duphaston, ki traja od 16. do 25. dneva cikla;
    • vitamini - skupina B, vključno s folno kislino, C, E, K.

    Pri povišanih koncentracijah estrogena se dekletom predpiše Turinal, Norcolut za tri cikle s trimesečno prekinitvijo z nadaljnjim ponavljanjem režima. Na znižani ravni so spolni hormoni predpisani v cikličnem načinu. Hormonska terapija ni glavna metoda za preprečevanje novih krvavitev.

    Fizikalna terapija se uporablja kot pomožna metoda zdravljenja - elektroforeza z novokainom ali vitaminom B1 in akupunkturo. Drugi postopek je predpisan za izgubo krvi brez nevarnosti anemije, če ni izrazitega hormonskega neravnovesja.

    Če so krvavitve posledica bolezni organov endokrinega sistema, so predpisane ustrezne specifične obdelave in pripravki z jodom.

    Da bi lahko pomirili in normalizirali procese vzbujanja in inhibicije osrednjih struktur možganov, se lahko predpisuje glicin, Nootropil, Veroshpiron, Asparkam. Celovito zdravljenje in ukrepi za ponovno vzpostavitev menstrualnega ciklusa vključujejo izvajanje vaj fizikalne terapije in psiho-korektivnih razredov s psihologom.

    Klinična priporočila za krvavitev iz maternice v puberteti vključujejo počitek v postelji med zdravljenjem, nanos mraza na spodnji del trebuha in obilno pitje za nadomestitev izgube telesnih tekočin. Prepovedano je nanašati toplo ogrevalno blazinico, segrevati vročo kopel, izvajati pršenje ali jemati hemostatično sredstvo brez posvetovanja z zdravnikom.

    Zelo pomembno je odpravljanje simptomov pomanjkanja železa, ki je najpogosteje zaplet krvavitev iz maternice. Za zdravljenje predpisanih preparatov železa kot Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Zdravila se jemljejo v obliki tablet, injekcija bo učinkovitejša. V prihodnosti mora dekle slediti prehrani, ki vključuje živila, bogata z železom: rdeče meso, jetra, perutnina, morski sadeži, špinača, fižol, granatna jabolka, rjavi riž, suho sadje, arašidovo maslo.

    Po izpustu iz bolnišnice je treba deklico registrirati pri pediatričnem ginekologu.

    Zdravljenje ljudskih sredstev

    Tradicionalna medicina, znana po številnih zeliščih, infuzijah in decoctions, ki imajo hemostatični učinek. Vendar pa ne morejo v celoti nadomestiti zdravljenja z drogami. Zeliščne decoctions in infuzije lahko uporabite kot dodatno metodo zdravljenja.

    Med najučinkovitejšimi rastlinami je treba poudariti:

    • Pomeranski - vsebuje ocetno in jabolčno kislino, tanin, vitamine K in C, krepi stene krvnih žil, poveča viskoznost krvi;
    • vodni poper - tanin, organske kisline, vitamin K v sestavi stabilizira aktivnost gladkih mišic maternice, povečuje strjevanje krvi;
    • pastirska torbica - vsebuje alkaloide, organske kisline, vitamin C, tanin, riboflavin, ki pomagajo zmanjšati izločanje krvi;
    • kopriva - najbolj znana rastlina za ustavitev krvavitve, uravnava menstrualni ciklus, hrani telo z vitamini K, C, A, B.

    Za pripravo decoctions, trava rastlin zdrobimo, vlije vrelo vodo in hranimo v vodni kopeli za 15-20 minut. Po filtriranju vzemite večkrat na dan. Trajanje dajanja in odmerjanje je treba pojasniti pri zdravniku.

    Preprečevanje krvavitve

    Ker se krvavitev mladih pojavlja predvsem pri hormonskih motnjah, ni posebnih preventivnih ukrepov. Vendar pa bodo nekatera priporočila pomagala zmanjšati tveganje njihovega pojava:

    1. Pravočasno zdravljenje infekcijskih in virusnih bolezni, zlasti tistih, ki postanejo kronične (tonzilitis, bronhitis, ARVI).
    2. Redno opazovanje nosečnic s strani porodničarja-ginekologa, od zgodnjih gestacijskih obdobij, da bi odkrili in odpravili zgodnjo in pozno toksikozo, edem nosečnic, intrauterine fetalne razvojne motnje, prezgodnji porod, fetalno hipoksijo.
    3. Zavezanost najstniškim načelom pravilne prehrane - uživanje hrane, bogate z vitamini, izključitev hitre hrane, izogibanje "dieti", ki vključujejo dolgotrajno lakoto.
    4. Vzdrževanje menstrualnega koledarja, ki bo pomagalo, da se ob pojavu pojavijo odstopanja.
    5. Sprejem sedativnih zdravil za krepitev krvnih žil in živčnega sistema (kot to predpiše zdravnik).
    6. Zavrnitev slabih navad, spoštovanje dneva, dobro spanje, redna vadba, šport.
    7. Sporočanje deklet o nevarnostih zgodnjega spolnega odnosa.

    Poleg tega je treba povedati, da je treba obiskati pediatričnega ginekologa. Mnoge matere menijo, da je odveč, dokler dekle ne postane spolno aktivno. Obisk pediatričnega ginekologa za profilaktične namene, še posebej po nastopu menstruacije, mora biti prav tako običajen kot obisk drugih zdravnikov.

    Zdravljenje materničnih krvavitev pri mladostnikih

    Zdravljenje materničnih krvavitev pri mladostnikih v največji ginekologiji v Moskvi po nizkih cenah!

    Prvo obdobje je pomemben dogodek v življenju dekleta. Oblikovanje menstrualne funkcije lahko spremljajo različne vrste motenj, med katerimi je najbolj neprijetna in nevarna krvavitev iz maternice (metrorafija). Vzroki za patologijo so različni, simptomi pa negativno vplivajo na življenje deklet. Pregled in zdravljenje disfunkcionalnih stanj, ki se kažejo v nepravilnih in bogatih izločkih krvi, je treba opraviti v specializirani kliniki s strokovno usposobljenimi in skrbnimi strokovnjaki, da bi ugotovili vzrok in preprečili prihodnje reproduktivne težave.

    Lahko se dogovorite z ginekologom po telefonu: +7 (499) 504-32-24

    Visoko usposobljena zdravstvena oskrba BREZPLAČNO v skladu s politiko OMS!

    Nasvet lahko dobite preko obrazca za povratne informacije.

    Prosimo, upoštevajte, da morajo biti vse analize na kliniki izvirniki ali overjene kopije.

    Vzroki metroragije pri dekletih

    Osnove za vsako krvavitev iz maternice so lahko funkcionalne motnje ali organski dejavniki. V veliki večini primerov se metroragija pojavlja pri dekletih v ozadju naslednjih razlogov:

    • antenatalni dejavniki (zapleti pri materi med nosečnostjo, ki motijo ​​intrauterini razvoj endokrinega sistema dekleta);
    • pogoste nenalezljive bolezni pri otrocih (tonzilitis, škrlatinka, parotitis, rdecka, gripa, kozice);
    • pogoste bolezni in endokrinopatije (anemija, patologija jeter, bolezni ščitnice);
    • akutne ali kronične psiho-čustvene motnje (družinski spori, izpit, smrt ljubljene osebe, preselitev v drugo mesto);
    • slaba prehrana z nastankom hipovitaminoze;
    • poškodbe glave (kontuzija, pretres možganov).

    Začetek bolezni pri vsakem dekletu lahko sproži posamezne dejavnike, toda nenormalna krvavitev iz maternice se doseže z izrazitimi motnjami nezrelega endokrinskega sistema. Disfunkcija se pojavi na kateri koli ravni sistema, ki združuje osrednje (hipotalamus, hipofizo) in genitalije (jajčnike, maternico). Nepopoln sistem proizvodnje cikličnega hormona je precej lahek, zlasti pri pogosto bolnih deklicah.

    Vrste mladih krvavitev

    Glede na vzročne dejavnike se razlikujejo naslednje oblike metroragije:

    1. Resnična nenormalna krvavitev zaradi hormonskega neravnovesja funkcionalnega izvora;
    2. Sekundarna patologija, ki izhaja iz kongenitalne ali pridobljene koagulopatije, organske patologije maternice in priraskov, zunanjih travmatičnih dejavnikov in nepravilnega zdravljenja.

    Glede na klinične manifestacije je metroagija razdeljena na dve obliki:

    1. Nezapleteno - trajanje krvavitve iz maternice ne presega 10 dni;
    2. Zapleteno - krvavitev se nadaljuje več kot 10 dni, pojavijo se simptomi anemije in kršitev sistema strjevanja krvi, vnetne spremembe v maternici in vagini.

    Najbolj neprijetna varianta pediatrične patologije je krvavitev iz maternice od trenutka prve menstruacije. Izrednega pomena je, da se na kliniki obrnete na izkušenega strokovnjaka pravočasno, da ugotovite vzročni dejavnik in preprečite ginekološke bolezni in bodoče reproduktivne motnje.

    Simptomi patologije

    Pomembni dejavniki, ki vplivajo na diagnozo in zdravljenje bolezni, so klinična merila za diagnozo. Pediater mora nujno upoštevati naslednje simptome:

    • starost (do 18 let);
    • čas menarhe (trenutek prihoda prve menstruacije);
    • ginekološki status;
    • odsotnost nosečnosti dekleta v preteklosti in sedanjosti;
    • pomanjkanje posebnih vrst vnetja.

    Glavni simptom bolezni je odsotnost normalne menstruacije. Možne možnosti za nenormalno izločanje krvi so:

    1. Aciklična (nesistemska metroagija);
    2. Ciklični (krvavitev, povezano s prihodom naslednje menstruacije).

    Glede na resnost izgube krvi so:

    • obilno krvavitev iz maternice, ki vodi do hitrega nastajanja anemije;
    • podaljšane krvavitve s periodičnim povečanjem izgube krvi;
    • redko podaljšano krvavitev.

    Na začetni stopnji nezapletene metroragije se deklica ne sme motiti z ničemer, razen zaradi prisotnosti neugodja in neprijetnosti, ki jih povzroča nadaljnje krvavitve iz nožnice. Med menstrualno disfunkcijo se pojavijo naslednji simptomi:

    • šibkost, utrujenost;
    • zmanjšan spomin in pozornost;
    • bleda koža;
    • glavoboli z vrtoglavico;
    • vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha;
    • težave z uriniranjem;
    • neprijeten vonj zaradi trajne krvavitve;
    • psiho-čustvene motnje (razdražljivost, agresivnost, depresija, izolacija, neustrezno vedenje).

    Mama dekleta morajo spremljati stanje svoje hčerke, pravočasno, da opazijo težave z menstruacijo. Posebej pomembno je pravočasno opraviti pregled za dedne oblike motenj strjevanja krvi.

    Načela diagnoze

    Glavna naloga raziskave je ugotoviti vzrok patološke krvavitve. Izkušen pediatrični ginekolog na kliniki mora ugotoviti naravo bolezni - disfunkcionalno, organsko ali sekundarno. Specialist bo nujno opravil diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi in stanjami:

    • krvna patologija (trombocitopenija, anemija, hemoragični vaskulitis, koagulopatija);
    • bolezni maternice in priraskov (prirojene anomalije, hiperplazija endometrija, endometrioza, tumorji jajčnikov, PCOS);
    • vnetje (tuberkuloza, endometritis, kolpitis, spolne bolezni);
    • organska ali travmatična patologija možganov;
    • nosečnosti, ki jim grozi spontani splav.

    Pri komuniciranju z materjo bo pediatrični ginekolog postavljal vprašanja o težavah nosečnosti, splošnih in nalezljivih bolezni pri otroku ter nagnjenosti k krvavitvi v nosu. Celovit pregled vključuje pregled endokrinega sistema in notranjih organov. Potrebno je opraviti splošne klinične teste, ugotoviti spremembe v koagulogramu in oceniti raven hormonov v krvi. S pomočjo ultrazvočnega skeniranja je mogoče izključiti prirojeno in anatomsko patologijo notranjih in spolnih organov. Načrt pregleda za majhnega bolnika se izbere individualno glede na klinične manifestacije in resnost krvavitve iz maternice.

    Glavni terapevtski ukrepi

    Glavni cilji zdravljenja so ustaviti krvavitve in preprečiti prihodnje metroagacije, ki so razdeljene v 2 fazi.

    1. faza - Hemostatična terapija

    Za nezapleteno obliko metroragije bo pediatrični ginekolog uporabljal naslednja nehormonska zdravila:

    • vitamini;
    • fizioterapija;
    • zeliščna zdravila;
    • antianemično zdravljenje.

    V odsotnosti učinka ali na ozadju podaljšane krvavitve iz maternice bo zdravnik predpisal naslednje hormonske učinkovine:

    • peroralni kontraceptivi v skladu s hemostatsko shemo;
    • estrogeni;
    • progestin

    Hormonska terapija se uporablja za stroge indikacije po popolnem pregledu in oceni sistema strjevanja krvi. Kirurška metoda za ustavitev krvavitve (kiretaža maternice) se zelo redko uporablja le z neučinkovitostjo vseh zdravil.

    Faza 2 - preprečevanje krvavitve iz maternice

    Po prenehanju metroragije je treba nadaljevati opazovanje in zdravljenje pri pediatričnem ginekologu. Diagnostika bo pomagala ugotoviti vzrok patologije. Glavna načela 2. stopnje terapije so:

    • odpravljanje vzročnih dejavnikov (zdravljenje bolezni notranjih organov);
    • ciklična vitaminska terapija;
    • sedativi;
    • vaskularna zdravila;
    • imunoterapija;
    • fizioterapija.

    Po potrebi bo zdravnik predpisal ciklično hormonsko terapijo z zdravili z majhnimi odmerki. Glavni cilj vseh medicinskih dejavnikov je preprečevanje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice.

    Starši deklet bi morali ustvariti najbolj udoben režim zdravljenja in zaščite, vključno z naslednjimi dejavniki:

    • dobra prehrana;
    • odpravljanje telesne in duševne preobremenitve;
    • obvezna normalizacija spanja in počitka;
    • moralno podporo in psihoterapijo.

    Prognoza za okrevanje s pravo disfunkcijo je ugodna. Uspeh vseh terapevtskih ukrepov je v veliki meri odvisen od usposobljenosti pediatričnega ginekologa in razpoložljivosti sodobne diagnostične opreme, zato se mora ob prvih znakih patologije pri dekletu obrniti na kliniko. Precej težje je obvladati metroragijo, ki jo povzročajo prirojene nepravilnosti, motnje strjevanja krvi in ​​hude hormonske težave. V primeru poznega zdravljenja ali zavrnitve zdravljenja v prihodnosti ima lahko dekle zaplete, povezane z rojstvom in menstruacijo.

    Juvenilna krvavitev

    Juvenilna krvavitev je skupina menstrualnih motenj pubertetnega obdobja disfunkcionalne narave, ki niso povezane z organskimi patologijami. Disfunkcionalna juvenilna krvavitev se pojavi v obdobju nastanka hormonske funkcije jajčnikov, njihovi vzroki se lahko pojavijo že pred nastopom menstruacije ali pa se pojavijo po prvih menstruacijah.

    Jajčniki kot hormonska žleza se začnejo razvijati med puberteto (puberteto). Starostna norma pubertete ima široke meje tolerance, vendar so njene fiziološke omejitve stare od 8 do 16 let. V tej starostni vrzeli jajčniki "odraščajo", vendar je hitrost njihovega razvoja pogosto individualna, zato prva menstruacija (menarhe) ne pride do vseh deklet iste starosti. Med puberteto se dosledne strukturne in funkcionalne spremembe pojavljajo ne le v tkivih jajčnikov, najpomembnejše med njimi so tudi v možganih - v centrih, ki uravnavajo delovanje jajčnikov. Hipofiza in hipotalamus skupaj z jajčniki tvorita glavno povezavo reproduktivnega sistema, zato je zorenje jajčnikov in teh središč vedno simetrično.

    Torej, kako in kdaj se oblikuje menstrualni cikel in kakšni so njegovi splošno sprejeti standardni parametri?

    Pubertet se začne pri starosti 8 let in se konča (pri zdravih deklicah) do 16. leta starosti. Po dokončanju lahko jajčniki delujejo kot hormonska ženska žleza, zunanja značilnost dekleta pa pridobijo »odrasli« odtenek. V tem časovnem obdobju so cone rasti v tubularnih kosteh zaprte, telo aktivno raste v dolžino, mišična in maščobna tkiva pa so porazdeljena tako, da je ženska figura »ženska«.

    Procesi pubertete se pojavljajo postopoma, kar omogoča, da se celotna puberteta razdeli na več pomembnih stopenj:

    - Pripravljalno, predpubertetno obdobje. Začne se pri 8 - 9 letih. Dekleto telo najprej začne sintetizirati estrogene. Proizvajajo se občasno in naključno, njihova raven pa je prenizka, da bi ohranila polno hormonsko funkcijo jajčnikov.

    Začnejo se »skoki rasti« telesa, pojavijo se prvi zunanji znaki spola: obris bokov je zaokrožen, oblikuje se »ženska« medenica. Tudi sluznica, ki obdaja genitalni trakt, se začne aktivno spreminjati: izgubi svojo enoplastno strukturo zaradi videza plasti vmesnih celic.

    - Začetek pubertete ali puberteta. Imel je nekaj let. V prvi polovici (10-13 let) hipofiza posredno (preko izločanja FSH in LH) spodbuja hormonsko aktivnost jajčnikov. Hormoni jajčnikov pa povzročajo razvoj mlečnih žlez, rast las "na ženski vrsti" na telesu in spremembe v sestavi mikroflore v sluznici vagine (pojavijo se laktobacili). Ob koncu tega obdobja se konča intenzivna rast telesa.

    Vrhunec prve faze pubertete je prva menstruacija (menarhe).

    - Končna faza pubertete. Prva menstruacija ni enaka polni hormonski funkciji jajčnikov. Hormoni se še vedno sintetizirajo brez natančno določenega ritma in njihova raven še vedno ne omogoča ovulacije. Do 16. leta starosti, ko je zaključena druga faza pubertete, začnejo jajčniki delovati v cikličnem ritmu, koncentracija FSH in LH pa lahko spodbudi polnopravno ovulacijo. Popolna hormonska podpora ob koncu pubertete zagotavlja dokončanje razvoja ženskega fenotipa.

    Menarhe in popolna ovulacija sta pomembna merila za pravilno tvorbo jajčnikov. Po začetku menstrualne funkcije pa se redna obdobja pojavijo le pri 20% deklet in le pri 25% so prvi ciklusi ovulacijski. Praviloma se menstrualna funkcija po določenem času normalizira neodvisno. Vendar pa včasih obdobja v tej starostni dobi (juvenilna) pridobijo znake krvavitve.

    Mladostniška krvavitev se ne razvije zaradi anatomske patologije. Ob nastanku so pogosteje kršene funkcionalne povezave med jajčniki in regulacijskimi organi (hipofiza-hipotalamus), zato jih imenujemo disfunkcionalne. Juvenilna krvavitev se pogosteje diagnosticira v prvih dveh letih po začetku menstrualne funkcije.

    Klinika za mladostniško krvavitev je zelo raznolika, nekateri od njih ne potrebujejo resne korekcije, medtem ko druge pripeljejo deklico v bolnišnico. Krvavitve maternice pri dekletih zahtevajo podroben pregled, saj včasih izzovejo ne-ginekološki vzroki: bolezni krvi, jeter, ščitnice in drugih.

    Da bi odpravili krvavitev iz maternice, je treba ugotoviti njen vzrok, zato je ustavitev juvenilne krvavitve le ena od stopenj terapije. Seznam terapevtskih ukrepov je odvisen od značilnosti vsakega posameznega primera in lahko vključuje preprosto hemostatsko zdravljenje in resno hormonsko zdravljenje.

    Pri večini mladih bolnikov imajo disfunkcionalne krvavitve ugodno prognozo in preidejo ob koncu obdobja mladostnika.

    Kaj je juvenilna maternična krvavitev

    Mladoletniki imenujejo krvavitev pri dekletih v puberteti. Mednje spadajo le tista krvavitve, ki so funkcionalne narave, kadar niso povezane z organsko patologijo ali ginekološkimi boleznimi. Če preide glavno obdobje nastanka menstrualne funkcije (npr. Pri mladostnikih), lahko nastala krvavitev iz maternice ima popolnoma drugačne razloge, vključno z organskimi.

    S tem pojmom je povezano veliko napačnih predstav in netočnosti, vendar je za razumevanje bistva kršitev pri mladostniških krvavitvah veliko bolj pomembno razumeti, zakaj in kako se dogajajo.

    Fiziološki menstrualni cikel se lahko imenuje le, če obstaja polnopravna ovulacija, ki cikel deli na dve pomembni med seboj povezani fazi - folikularno (prvo) in lutealno (drugo). Folikularna faza je v skladu z imenom hormona hipofize FSH (folikle stimulirajoči hormon), ki "pomaga" foliklov jajčnikov doseči zrelo stanje. Med enim popolnim menstruacijskim ciklusom ima jajčnik (pogosteje eden) čas za »rast« enega zrelega folikla - tvorbo trebuha s tanko steno in tekočo (folikularno tekočino) vsebino. V foliklu je jajčna celica, ki zori simetrično z njo. Folikul hrani in ščiti rastoče jajce pred negativnimi učinki. Druga pomembna funkcija folikla je izločanje estrogena (estradiola).

    Pri ovulaciji se stena folikla uniči in zrela, pripravljena za oploditev, se premakne iz jajčnikov. Od tega trenutka se začne naslednja, druga faza cikla - lutealna.

    Vse spremembe v lutealni fazi, ki se pojavijo v jajčnikih, nadzira tudi hipofiza, proizvaja luteinizirajoči hormon (LH). Tako imenovani corpus luteum nastane iz uničenega folikla, začasne strukture, ki izloča progesteron.

    Navedeni ciklični procesi v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki potekajo mesečno in zagotavljajo redno menstrualno funkcijo.

    V prvi in ​​pol / dve leti po menarhi se menstruacija redno pojavlja pri vsaki peti deklici. Za ostale se zadržujejo ali so pred pričakovanim obdobjem, imajo različno trajanje in izgubo krvi. Tovrstna nihanja praviloma korigirajo kot normalne oblike hormonskih funkcij, včasih pa se mehanizmi prilagoditve izgubijo, pojavlja pa se menstrualna disfunkcija v obliki krvavitve iz maternice.

    Tako je juvenilna disfunkcionalna maternična krvavitev posledica nepopolne regulacije menstrualnega cikla.

    Vzroki juvenilne krvavitve

    Logično je domnevati, da se juvenilna krvavitev pojavi bodisi zaradi disfunkcije regulatornih centrov (hipotalamus - hipofiza) bodisi povzroči disfunkcijo samih jajčnikov.

    Pogosteje pri dekletih je krvavitev iz maternice anovulacijska. V prvi po menarhi, leto ali dve "dozori" ne samo jajčnikov, ampak tudi hipotalamično-hipofizne strukture. Izločanje folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov v tem času ni vedno ritmično, zato so procesi folikulogeneze v jajčnikih deformirani in povzročajo anovulacijo.

    Krvavitve v maternici v puberteti izzove posebna vrsta anovulacije, ko jajčniki ne prejmejo potrebnih hormonov in ne morejo »rasti« zrelega folikla, zato se njegova atrezija pojavi na poti do ovulacijske faze. Pojavi se pomanjkanje progesterona. Estrogen se sintetizira zelo malo, vendar zaradi anovulacije dolgo vplivajo na telo, kar povzroča prekomerno rast endometrija.

    V pozni puberteti in postpubertetnem obdobju (pri mladostnikih) pride do krvavitve v ozadju ovulacije. Ovulacijska maternična krvavitev je povezana z nezadostno produkcijo LH zaradi hipofize in manjvrednosti korpusa.

    Poleg hormonskih vzrokov juvenilne krvavitve pri dekletih izzove nerazvita maternica, ko se njena kontraktilna funkcija ne oblikuje v celoti.

    Pomembno vlogo pri pojavu menstrualne disfunkcije pri dekletih igrajo tudi zunanji dejavniki: slabo uravnotežena prehrana, čustvena stiska, napačni fizični napori in preobremenjenost, nalezljive bolezni.

    Klinika za juvenilno krvavitev

    Prva maternična krvavitev lahko sovpada s prvo menstruacijo, pogosteje pa se pojavi v prvih dveh letih po nastopu. Juvenilna disfunkcionalna maternična krvavitev se razlikuje po klinični raznolikosti, saj se razlikujejo po trajanju in intenzivnosti. Vse te bolezni ne spremljajo bolečine in hitro vodijo v anemizacijo.

    Pogosteje so pri mladostniških krvavitvah naslednji simptomi:

    - Dolga, ki traja več kot 8 dni.

    - pogoste krvavitve v intervalih, krajših od 21 dni.

    - Preveč izgube krvi. Ponavadi se pojavi, ko krvavitev sovpada z menstruacijo.

    Pogosto ima krvavitev jasno povezavo s katerim koli izzivalnim dejavnikom: stresom, hipotermijo, pretirano vadbo in drugimi. Praviloma se takšna krvavitev ne ponavlja, če je njihov zunanji vzrok odpravljen.

    Resnost krvavitve je določena s seznamom posledic. Daljša in / ali močna krvavitev izzove anemijo in negativno vpliva na telo deklet.

    Včasih ni enostavno razlikovati med redno menstruacijo in krvavitvijo. Za zanesljivo diagnozo je treba izključiti vse možne vzroke nefunkcionalne narave: krvne bolezni, sindrom policističnih jajčnikov, spolne malformacije in druge. Diagnoza vključuje:

    1. Preučevanje zgodovine, ki lahko kaže na prisotnost kroničnih in / ali prirojenih nepravilnosti, vključno z genitalnimi.

    V intervjuju z dekletom je treba določiti psihološke značilnosti, ugotoviti njen odnos do sprememb, ki se ji dogajajo. Na žalost mladi bolniki, ki vstopajo v puberteto, v družini nimajo vedno zaupljivega odnosa, zato ne morejo odkrito komunicirati z intimnimi temami z bližnjimi.

    2. Pregled. Dekleta pubertete z juvenilno krvavitvijo imajo pogosto zunanje znake motenega spolnega razvoja. Med zunanjim pregledom je pomembno povezati bolnikovo starost in resnost znakov pubertete (razvoj mlečnih žlez, rast dlak na telesu in podobno).

    Opravljen je tudi ginekološki pregled, ki pa je manj informativen v primerjavi z laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko.

    3. Laboratorijski testi: t

    - podrobno krvno sliko z obvezno določitvijo vseh faktorjev strjevanja krvi. Pomembno je tudi določiti stopnjo anemije (hemoglobina);

    - fazno določanje koncentracije vodilnih hormonov: FSH, LH, progesterona, estradiola, prolaktina, ščitničnih hormonov in nadledvičnih žlez;

    4. Instrumentalna diagnostika.

    Njihov pomen za oblikovanje pravilne diagnoze je nemogoče preceniti. Ultrazvočno skeniranje vam omogoča, da preučite strukturo medenične votline in primerjate tisto, kar vidite, s priznano normo.

    Juvenilna krvavitev pri dekletih in mladostnikih

    Ko dosežejo konec pubertete, se izboljšajo odnosi, ki uravnavajo menstrualni cikel, jajčniki se starajo, ovulacijski ciklusi prevladujejo nad anovulacijo, verjetnost disfunkcionalne maternične krvavitve pa se zmanjšuje.

    V adolescenci, ki se konča pri starosti 18 let, je možna tudi menstrualna disfunkcija, vendar se pojavijo drugi, organski vzroki.

    Prisotnost ovulacije pomeni potencialno nosečnost, zato se pogosto v odsotnosti potrebne kontracepcije v tej starosti izvedejo prvi splavi deklet. Prekinitev nezaželene nosečnosti v ozadju nastanka hormonske funkcije povzroči hude kršitve in vodi v krvavitev maternice. Poleg tega vsak, celo najvarnejši, splav sproži lokalni vnetni proces, ki se prav tako negativno odziva na menstrualno funkcijo.

    Resna grožnja za jajčnike je nalezljivo-vnetni proces. Okužba lahko prodre v obod genitalnega trakta in nato poškoduje folikularni aparat jajčnikov, kar bo povzročilo hormonsko disfunkcijo. Nenadzorovani spolni odnosi povečujejo verjetnost takšnega scenarija.

    Možno je zanesljivo ugotoviti, kakšen je izvor disfunkcionalnih krvavitev pri najstnicah šele po ustreznem pregledu.

    Zdravljenje mladoletnih krvavitev

    Zdravljenje juvenilne disfunkcionalne krvavitve je v veliki meri odvisno od vzroka in klinike. Včasih je za odpravo menstrualne disfunkcije dovolj, da odstranimo zunanji provokativni dejavnik, na primer čustveni ali fizični napor.

    Če krvavitev ne spremlja huda anemija in je dobro počutje dekleta zadovoljivo, se zdravljenje izvede brez hospitalizacije. Običajno se juvenilna krvavitev ustavi in ​​istočasno izvede diagnostično iskanje njenega vzroka. Uporabljajo se pripravki za ojačanje krvi in ​​ožilja, vitaminski kompleksi, sedativi. Ko se ugotovi vzrok krvavitve, je cilj zdravljenja odpraviti.

    Na žalost je za mladoletne krvavitve pri dekletih pogosto značilno hudo gibanje in zahteva hospitalizacijo. Prva prednostna naloga strokovnjakov je ustaviti krvavitev v najkrajšem možnem času. Konvencionalna hemostatska terapija z veliko izgubo krvi je pogosto neučinkovita, toda hormonska zdravila, ki temeljijo na gestagenih (Duphaston, Utrogestan) ali vsebujejo kombinacijo gestagenov in estrogenov (tako imenovani KOKs), uspešno izpolnjujejo to nalogo.

    Po odstranitvi krvavitve se zdravljenje ne konča. Da se epizode krvavitve ne bi vrnile, je treba obnoviti normalno hormonsko funkcijo, to je, da z uporabo hormonskih pripravkov ponovno ustvarimo ovulacijske cikle. Uporabljajo se kombinirana estrogen-progestinska zdravila (Logest, Mersilon, Marvelon in analogi), »čisti« gestageni duestone. Najstniki (dekleta, starejša od 16 let) s ponavljajočimi se krvavitvami iz maternice lahko predpišejo ovulacijsko stimulativna zdravila, kot je klomifen. Univerzalnega hormonskega zdravljenja v takšnih situacijah ne obstaja. Izbira želenega hormonskega zdravila lahko izvede le specialist, ki se opira na posamezne podatke laboratorijskih raziskav.

    Kot nujna terapija so hormoni zelo učinkoviti, v kombinaciji z nehormonskimi hemostatičnimi zdravili, se krvavitev ustavi v nekaj urah.

    Hormonska terapija ni nikoli predpisana kot monoterapija. Zdravljenje juvenilne krvavitve je lahko v celoti uspešno le v primeru kombinacije več vrst terapij in fizioterapije. Pacienti morajo izbrati pravi način fizičnega napora, vključiti potrebne vitamine v hrano. Pomemben del terapevtskih ukrepov je psihoterapija.

    Včasih so pri zdravljenju deklet in mladostnikov z materničnimi krvavitvami na podlagi genitalne patologije sodelovali zavezniški strokovnjaki: terapevti, endokrinologi, nevropatologi.

    Med metodami zdravljenja disfunkcionalnih uteričnih krvavitev pri mladostnikih obstaja tudi kirurška hemostaza (kiretacija maternične votline). Redko se uporablja, kadar je krvavitev življenjsko nevarna. Postopek se izvaja z uporabo posebnih orodij, ki vam omogočajo, da shranite himen in ne poškodujete maternice.

    Večina mladih bolnikov se zelo pozitivno odzove na zdravljenje. Praviloma se v prvem letu po zdravljenju v njih oblikuje polnopravni menstrualni ciklus (z ovulacijo).

    Preprečevanje juvenilne krvavitve maternice

    Po uspešnem zdravljenju epizod krvavitve maternice je treba dekleta spremljati dinamično. Izogibajte se relapsu, ki pomaga pri dogodkih, katerih cilj je ponovna vzpostavitev normalnih povezav v sistemu "hipotalamus - hipofiza - jajčniki" in bolnikov življenjski slog, ki je sprejemljiva za njeno starost.

    - nenehno vzdrževati menstrualni koledar, da bi spremljali menstrualno funkcijo in opazovali njene značilnosti;

    - prilagoditi prehrano in uravnotežiti telesne napore;

    - Izogibajte se stresu, čustveni utrujenosti;

    - pravočasno odpravo nalezljivih in virusnih bolezni;

    - ne zanemarjajo priporočenih preventivnih obiskov ginekologa;

    - se vzdržijo zgodnjih intimnih odnosov.

    Ta priporočila so pomembna tudi za dekleta, ki niso imela diagnosticirane krvavitve iz maternice.