Odstranitev materničnih fibroidov abdominalna kirurgija in minimalno invazivne metode

Diagnozo materničnih fibroidov večino žensk dojema kot razsodbo, pogosto pa je to ravno zaradi napačne predstave o bolezni.

Najprej bi rad odpravil najpogostejše mite:

• fibroid ni „zelo strašna“ bolezen, vsaj zato, ker ima tumor benigen značaj in najpogosteje ugodno prognozo za zdravljenje;
• S pomočjo sodobnih organov za ohranjanje organov se lahko miomi zdravijo brez operacije in odstranitve maternice;
• ob upoštevanju elementarnih preventivnih ukrepov lahko preprečimo razvoj te patologije;
• maternice fibroids - ni stavek za ženske, ki sanjajo, da imajo otroke, ker v večini primerov ne preprečuje nosečnosti;
• za zdravljenje fibroids ne more sprejeti Duphaston drog.

To besedilo je bilo pripravljeno brez podpore Strokovnega sveta.

Zakaj prestrašiti miom maternice

Že več let se je miom štel za pravi benigni tumor, ki se je sčasoma spremenil v malignega. Ker je treba odstraniti katero koli neoplazmo in je boljši ob istem času kot organ, v katerem se razvije, ni bilo nobene alternative odstranitvi maternice. Abdominalna operacija odstranjevanja fibroidov se je štela za edini kompromis, med katerim so bile odstranjene miomatozne vozlišča z ohranjanjem maternice. Ta možnost ohranjanja reproduktivne funkcije je bila zagotovljena nerojenim ženskam, tako da so imele priložnost roditi otroka. Vendar, kot kaže praksa, so se morale po porodu te ženske vrniti k zdravnikom o ponovitvi bolezni, ki je v teh primerih že zahtevala odstranitev maternice.

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se miomi začeli obravnavati drugače. Zahvaljujoč izvedenim znanstvenim raziskavam je bilo dokazano, da je degeneracija izobraževanja miomov v maligno zelo redek pojav in nima podlage za onkološko budnost.

Vzroki materničnih fibroidov

Poleg tega je ta bolezen najpogosteje povezana s hormonskimi nihanji v ženskem telesu, pri čemer spodbujevalni dejavniki prispevajo k pospešitvi rasti brstov miomatskih vozlov:

• pogoste splavitve;
• vnetni procesi v reproduktivnih organih;
• diagnostična kiretaža maternice, travmatično delo, kirurški poseg;
• endometrioza.

Razvoj tako imenovanih juvenilnih miomov - tumorjev pri mladih ženskah (do 25 let) je posledica napak pri razvoju ploda. Hormonski rastni stimulator tumorskih progenitorskih celic je prva menstruacija.

Diagnostika

V tistih časih, ko ultrazvok še ni bil javno dostopen način, in kakovost naprav ni bila dovolj visoka, je bilo odkrivanje majhnih vozlišč praktično nemogoče. Najpogosteje diagnosticirani primeri so bili diagnosticirani z velikimi vozlišči, ki so jih med pregledom zlahka zaznali in se izkazali z obilno menstruacijo.

Takrat je bil oblikovan seznam indikacij za odstranitev organa, ki še danes obstaja. Vendar pa so merila na tem seznamu precej zastarela, ne smemo jih slepo zaupati.

Glavna ideja zdravljenja fibroidov

Glavni cilj zdravljenja fibroidov je zmanjšanje in fiksiranje velikosti miomskega vozlišča in njegova odstranitev.

Velikost tumorja se zmanjša z dvema vrstama zdravljenja: hormonsko terapijo in embolizacijo maternične arterije. V nekaterih primerih pomaga FEA ablacija.

Kirurško zdravljenje se uporablja za odstranitev miomov.

Metode zdravljenja

V nekaterih primerih, ko se patologija ne kaže z resnimi simptomi: pomembna izguba krvi, bolečinski sindrom, neplodnost, pa tudi veliki fibroidi, se izvaja pasivno dinamično spremljanje rasti miomskega vozlišča. Redukcija tumorja se doseže s pomočjo zdravljenja z zdravili: jemanje agonistov GnRH (zoladeks, buserelin, diferelin, lukrin itd.), Zaviralci progesteronskih receptorjev (mifepriston).

Drugi primeri zahtevajo zdravljenje. V sodobni ginekologiji obstaja več načinov za boj proti miomom maternice. Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni, njene velikosti, reproduktivnih načrtov ženske in stopnje tveganja za njeno zdravje. Dve glavni metodi se uporabljata za odstranitev izobraževanja z miomi:

• miomektomija: odstranitev mioma istočasno z delom maternice, kjer so nameščene vnetne miomatske vozle;
• histerektomija: radikalna odstranitev maternice.

Operacije se lahko izvajajo z uporabo naslednjih metod, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti:

• laparoskopska miomektomija - izvaja se z uporabo splošne anestezije s pomočjo laparoskopa, ki se skozi majhne luknjice vstavi v peritonealno votlino. Laparoskopska odstranitev fibroidov je delna;
• laparotomija miomektomija - tumor se popolnoma odstrani skozi zareze, ki se izvajajo na trebušni steni: to je operacija trebuha za odstranitev miom maternice;
• histeroskopska miomektomija - vključuje odstranitev miomskega vozlišča s posebnim orodjem - histeroskopom, ki se vstavi v maternično votlino skozi nožnico. Vodenje histeroskopske miomektomije je indicirano v primeru odkrivanja submikoznega mioma - tumorja, ki raste v lumnu maternice;
• histerektomija - popolna kirurška odstranitev maternice;
• EMA: embolizacija maternične arterije - postopek, ki vključuje uvedbo posebne snovi, ki blokira pretok krvi v materničnih arterijah, kar odvzema tumor hrane in vodi v njegovo smrt. Ta metoda je minimalno invazivna, ne zahteva uporabe splošne anestezije in odpravlja pojav ponovitve bolezni;
• FUS - ablacija materničnih fibroidov - je relativno nova metoda zdravljenja, ki temelji na učinkih fokusiranih ultrazvočnih valov. Ta metoda ni učinkovita v vseh primerih, poleg tega obstaja nevarnost poškodbe ultrazvoka bližnjih organov.

Miom maternice: operacija trebuha

Izvajanje abdominalne ali abdominalne kirurgije je dodeljeno v najtežjih situacijah:

• z miomatoznimi vozlišči zelo velikih velikosti;
• z malignimi fibroidi - preoblikovanje benignega tumorja v malignega.

Pred kirurškim zdravljenjem te vrste ženske so predpisali celovit zdravstveni pregled:

• ultrazvočni pregled;
• elektrokardiogram;
• diagnostično strganje maternice;
• fluorografija;
• laboratorijske preiskave krvi za okužbo s HIV, spolno prenosljive okužbe, krvno skupino in faktor Rh in hormon.

Po operaciji trebuha za odstranitev fibromov maternice, ženska ostane večno z grdo šivom precej velike velikosti. Poleg tega je obdobje rehabilitacije po takem kirurškem posegu precej dolgo in boleče. Kljub vsem pomanjkljivostim, pri nekaterih vrstah bolezni, kot so fibroidi, je operacija na trebuhu včasih edini učinkovit način za premagovanje tumorja, zlasti v primerih, ko gre za življenje in smrt.

Rehabilitacija po operaciji trebuha za odstranitev fibroidov

Obstajajo številna pravila, ki jih je treba upoštevati v obdobju okrevanja po operaciji trebuha, da bi odstranili fibroide.

Kaj je možno po operaciji fibroids maternice in kaj se je treba izogibati.

Ženska mora paziti na gibanje črevesja - poskušajte se izogniti zaprtju, ne pritiskajte, preprečiti povečanje pritiska v trebušni votlini, ne pretirati, ne povzročiti razvoja vnetnih procesov v maternici in priraskih.

Po operaciji se morate držati racionalne in pravilne prehrane. Prednost dajte izdelkom z visoko vsebnostjo vlaknin - zelenjavo, sadje, žitarice, juhe, mlečne izdelke, rženi kruh.

V prvih dneh po operaciji mora ženska počivati ​​in dobiti dovolj spanja, kar bo pripomoglo k hitremu okrevanju telesa po resnem kirurškem posegu.

Posteljni počitek ne sme trajati več kot en teden. Teden dni po operaciji ženska priporoča kratke sprehode in po zdravljenju šivov - opravlja lahke telesne vaje.

Za preprečevanje recidivov po operaciji za nekaj časa morate zapustiti obiske v kopeli in savni, vroče obloge, bivanje na odprtem soncu in izlete v solarij.

Načrtovanje nosečnosti (po operaciji z ohranjanjem maternice) je treba odložiti za vsaj eno leto po posegu.

Vsaj dvakrat na leto mora ženska obiskati ginekologa, opraviti krvne preiskave in ultrazvok.

Pomagali vam bomo pri iskanju najbolj usposobljenih strokovnjakov, ki v svoji praksi uporabljajo najnovejše metode za ohranjanje organov za zdravljenje fibroidov maternice, ki ne zahtevajo odstranitve organov trebuha. Sodelujemo z vodilnimi klinikami Rusije in celega sveta.

Zapisali bomo za posvetovanje in uredili zdravljenje v klinikah, kar vam lahko pomagamo tudi določiti. klinike za zdravljenje fibroidov. Lahko računate na našo 24-urno podporo. Vprašanja lahko zastavite tukaj, naš svetovalec vam bo odgovoril po elektronski pošti.

Abdominalna operacija za odstranitev materničnih fibroidov

Laparotomijo z miomektomijo ali enukleacijo materničnih tumorjev na trebušni poti preko trebušne incizije se izvaja v primerih, ko ni mogoče uporabiti minimalno invazivne endoskopske tehnike. Indikacija za abdominalno operacijo je lahko velika velikost vozlišča ali stanje, ki ogroža življenje ženske. Na koncu se izbira metode zdravljenja izvede po popolnem pregledu bolnika in oceni vseh razpoložljivih dejavnikov tveganja.

Pregledi odstranitve materničnih fibroidov med operacijo trebuha kažejo, da je ta postopek za ženske precej težko prenašati. Laparotomija je zelo travmatična, vključuje uporabo globoke anestezije in večje poškodbe tkiva. Dolgo obdobje okrevanja, nastanek brazgotine na maternici, veliko tveganje za zaplete - vse to naredi abdominalno operacijo ni najboljša metoda za ženske, ki načrtujejo nosečnost. Morate se seznaniti s prednostmi in slabostmi laparotomije, da bi dobili predstavo o njegovih verjetnih posledicah in da bi lahko sprejeli utemeljeno odločitev.

Po operaciji trebuha za odstranitev tumorja v maternici bo imela ženska dolgotrajen proces okrevanja.

Prednosti in slabosti laparotomije pri miomih maternice

Abdominalna kirurgija ima svoje prednosti:

• Dostopnost: Skoraj vsak operativni ginekolog je sposoben odstraniti fibroide z odprtjem trebušne votline in maternice;
• Ni potrebna draga oprema in posebno usposabljanje zdravnikov;
• Tehnično je operacija na trebuhu enostavnejši postopek in kirurg ima več manevrskega prostora;
• Sposobnost hitrega ustavljanja krvavitev v operacijski rani;
• Priročna odstranitev tumorja pri sumu na sarkom;
• Sposobnost, da kadarkoli razširi obseg operacije ali izvede dodatne manipulacije v medenični votlini.

Slabosti liofamiologije so:

• Trajanje operacije: odpiranje trebušne votline in maternice traja dlje kot endoskopska intervencija;
• Potreba po dolgi in globoki anesteziji;
• Dolgo obdobje rehabilitacije v bolnišnici in v ambulanti;
• Precej visoko tveganje zapletov, vključno z infekcijskimi;
• Prisotnost brazgotine na maternici, ki je neugodna za potek nosečnosti in poroda;
• Videz šiva na koži je kozmetična napaka.

Ena od slabosti laparotomije je globoka in dolgotrajna anestezija, ki lahko negativno vpliva na žensko telo.

Z razvojem endoskopske tehnologije ginekologi manj verjetno izvajajo laparotomijo, danes pa ta operacija postaja stvar preteklosti. Laparoskopija je dobra alternativa abdominalnemu posegu, vendar ni vedno zdravnik tisti, ki lahko z majhnimi punkcijami odstrani miomo. V nekaterih primerih je treba uporabiti klasični postopek.

Izbira zdravljenja se izvede po pregledu bolnika in vrednotenju vseh razpoložljivih podatkov. Če zdravnik vztraja na operaciji trebuha, se lahko ženska obrne na drugega zdravnika, vendar ne na dejstvo, da bo to pomagalo. V določenih situacijah je laparotomija edina metoda za odstranitev leiomioma.

Indikacije za operacijo trebuha

Laparotomija pri miomih maternice se izvaja v takih primerih:

• Velikost vozlišča in maternice (več kot 12 tednov). Sodobna endoskopska oprema vam omogoča ekstrakcijo miomov in maternice, povečanje na 15 tednov, vendar ni vsaka klinika podobne tehnike;
• Sumljiv maligni tumor. Ko sarkom lahko zahteva odstranitev maternice in dodatkov, kot tudi nekatere manipulacije na žilah, da se prepreči širjenje tumorskih celic s pretokom krvi;

Če ima ženska sarkom, je operacija trebuha preprosta, saj je treba v večini primerov odstraniti maternico.

• Prisotnost brazgotine na maternici. V tem primeru je po starem brazgotinu izdelan nov zarez z njegovim izrezovanjem;
• Fibroidi maternice s stiskanjem in deformacijo sosednjih organov;
• Več intersticijskih vozlišč (po presoji kirurga in glede na tehnične zmožnosti klinike);
• Lokacija tumorja v materničnem vratu ali v prevlaki (s submukoznim miomom materničnega vratu, histeroresektoskopija je lahko alternativa);
• Skupno število vozlišč več kot 4;
• Nujno zdravljenje zapletov fibroidov (množična krvavitev, nekroza vozlišča, sukanje nog), ko je laparoskopska intervencija nemogoča.

Za vsakega bolnika je določen seznam indikacij za operacijo trebuha. Pri izbiri načina zdravljenja je nujno upoštevati starost ženske, reproduktivne načrte in prisotnost kontraindikacij.

Stroški abdominalne operacije v zasebnih klinikah v Moskvi je približno 30-50 tisoč rubljev. V regijah so lahko stroški nižji. V javnih zavodih se liofarmacija opravi brezplačno za pacienta v okviru politike MHI.

Če ima ženska politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja, potem se v državnih klinikah brezplačno opravi enukleacija materničnih tumorjev na abdominalni način.

Ko ne morete narediti laparotomije

Za abdominalno miomektomijo ni absolutnih kontraindikacij. Če je potrebno odstraniti tumor maternice, je treba to storiti. Relativne kontraindikacije so:

• Akutne nalezljive bolezni;
• Kronična patologija v akutni fazi (vključno z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, nedavnim miokardnim infarktom ali kapjo in drugimi resnimi boleznimi);
• Vnetni procesi v genitalnem traktu;
• Gnojne nalezljive bolezni kože trebuha (furuncles in drugi).

V teh primerih se operacija odloži, dokler se bolnik ne okrepi ali stabilizira.

Seznam kontraindikacij se s starostjo širi, zato ne odlašajte z odstranitvijo fibroidov. Učinki anestezije in kirurgije v 50-60 letih bodo precej resnejši kot v mladosti.

Priprava na operacijo

Standardni seznam pregledov pred miomektomijo vključuje:

• Popolna krvna slika;
• Coagulogram;
• Biokemijska preiskava krvi;

Pri pripravi na operacijo mora bolnik darovati kri za biokemično analizo.

• Določanje krvne skupine in Rh faktorja;
• Analiza urina;
• Preskusi okužbe: HIV, sifilis, virusni hepatitis;
• Raziskava brisa na flori genitalnega trakta;
• Umazano oncocitologija;
• EKG;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• Pregled ginekologa;
• Posvetovalni terapevt.

Ko submukozni miom maternice kaže histeroskopijo - pregled maternice z obveznim vzorčenjem materiala za histološko preiskavo. Glede na pričevanje seznama preskusov je mogoče razširiti.

Histeroskopski postopek je potreben, če ima bolnik vozlišče. Zdravnik vzame biomaterial za histologijo, da pojasni diagnozo in določi nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Na predvečer operacije pacient pregleduje anesteziolog in odloča o izbiri načina lajšanja bolečine. Ženi se lahko ponudi splošna anestezija in epiduralna anestezija. V slednjem primeru pacient ostane pri zavesti.

Pred operacijo je priporočljivo:

• Tri dni pred operacijo prenehajte jesti živila, ki povečajo napenjanje v črevesju;
• Prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi (po posvetu z zdravnikom);
• Nakup kompresijskih nogavic (indiciranih za krčne žile spodnjih okončin za preprečevanje pooperativne tromboze);
• Na predvečer operacije naredite čistilni klistir;
• Zadnji obrok mora biti 12-14 ur pred operacijo.

Tehnika laparotomije z miomektomijo

Obstajajo tri vrste operacij:

• Odstranitev subsezularnih fibroidov maternice brez odpiranja organske votline;
• Enukleacija (sluh) intersticijskega vozlišča;
• Odstranjevanje submukoznih in intersticijskih fibroidov.

• Disekcija kože v spodnjem delu trebuha nad sramnim lokom. Velikost zareza je odvisna od obsega kirurškega posega;

Delovanje laparotomije z miomektomijo se začne z disekcijo kože v spodnjem delu trebuha.

• Nasipavanje podkožne maščobe, mišic, fascije;
• Pregled in palpacija maternice za določitev optimalne lokacije zareza njegove stene;
• Odstranitev subsezalnih vozlov na nogi (odrezek iz maternice s skalpelom). Rez je bližje miomu. Ko je tumor odrezan, se pedikula skrajša in po potrebi obreže. Ležišče mioma se šiva, krvavitev v rani se ustavi;
• Ko se na tej stopnji zaključi subsezična tvorba na nožni operaciji. Če je vozlišče v mišični plasti, naredimo rez v steni maternice nad tumorjem.
• Odpiranje kapsule intersticijskih fibroidov;
• Zajemanje vozlišča s kleščami in luščenje iz kapsule;
• Izrezovanje fibroidne kapsule;
• Prenehanje krvavitve v kirurški rani, šivanje tumorja v postelji;
• Šivanje maternice;
• Lepljenje tkiv po plasti, tvorjenje šiva na koži.

Laparotomija z miomektomijo traja približno 1,5 ure. Trajanje operacije je odvisno od obsega operacije in poteka postopka. Z razvojem zapletov se čas manipulacije poveča.

Praktični kirurgi pacientom običajno ne sporočajo točnega časa predvidene operacije, saj je nemogoče vnaprej predvideti, kako bo potekala odstranitev fibroidov in kako se bo končala laparotomija.

Točnega časa operacije ni mogoče določiti vnaprej, saj je vse odvisno od razvoja situacije med postopkom laparotomije.

Zapleti med operacijo in v pooperativnem obdobju

Pregledi žensk - tistih, ki so preživeli to težko operacijo - kažejo, da tako resen kirurški poseg ne gre vedno dobro. Ni presenetljivo, da se vsi bolniki strinjajo z laparotomijo, ki odlagajo zdravljenje fibroidov že več let. Po odstranitvi tumorja se lahko pojavijo takšni zapleti:

• Krvavitev Po mnenju zdravnikov je to najpogostejša posledica miomektomije. Krvavitev se pojavi neposredno med kirurškim posegom ali v zgodnjem pooperativnem obdobju in lahko ogrozi življenje ženske. Podoben zaplet je opažen pri večkratnih miomih, zlasti v medceličnem mestu, in pri hudi deformaciji maternice;
• Okužba pooperativnih šivov. V spremljanju z obteženjem tkiv, pojavom neprijetnega vonja, razhajanjem filamentov, povišano telesno temperaturo. Ko se šivi stopijo, bo potrebna druga operacija. Za preprečevanje infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra, šiv se zdravi z antiseptiki;
• Ponovni pojav fibroidov. Razvrščanje tumorja ne zagotavlja, da vozlišče ne bo znova naraslo. Medtem ko je ženska v rodni dobi, se lahko fibroid razmnožuje in potem je potrebno brez ponavljajočega se medicinskega posega.

Ženske, ki načrtujejo otroka, čakajo resne posledice. Razvoj zapletov lahko povzroči neplodnost kot posledico mehanske obstrukcije jajcevodov. Vsaka abdominalna operacija povzroči nastanek adhezij - vezivnega tkiva v medenični votlini. Adhezije lahko blokirajo lumen jajcevodov in s tem preprečijo oploditev jajčeca. Adhezije so tudi eden od vzrokov za zunajmaternično nosečnost.

Proces adhezije v maternici in peritoneumu je resen zaplet, ki se lahko pojavi po laparotomiji z miomektomijo.

Brazgotina na maternici je še ena težava, ki jo čaka ženska po abdominalni miomektomiji. Med nosečnostjo se lahko poškodovano tkivo maternice razprši, kar ogroža krvavitev, smrt ženske in ploda. Pri materi se lahko med porodom poškoduje brazgotina, kar bo ogrozilo življenje. Zaradi tega se abdominalne operacije redko izvajajo v reproduktivni dobi, prednost pa ima laparoskopska intervencija.

Rehabilitacija po miomektomiji

Prvi dan po operaciji je ženska v intenzivni negi pod stalnim nadzorom anesteziologa. Po okrevanju po anesteziji se bolnik počuti omotično, glavobol, lahko pride do slabosti in bruhanja. Tipična slabost. V postoperativnih šivih so bolečine. Po ocenah je stanje na prvi dan po operaciji v veliki meri odvisno od kakovosti anestezije kot tudi od količine posega.

Po operaciji trebuha je bolnik v ginekološki bolnici 7-10 dni. V tem obdobju se na koži opravi dnevno šivanje, oceni se njegovo stanje. Antibiotiki širokega spektra se predpisujejo 7 dni. V odsotnosti zapletov se pacienta odpusti domov, kjer se nadaljuje njena nadaljnja rehabilitacija. Bolnišnica po laparotomiji daje obdobje 14-21 dni. Trajanje obdobja invalidnosti je odvisno od stanja ženske.

Kako se obnašati po operaciji trebuha, da bi odstranili leiomiom:

• Upoštevajte dnevni režim in ne pretiravajte. Spanje vsaj 8 ur na dan;
• Aktivno se premikajte, ne pozabite na dnevne sprehode, vendar se ne pretiravajte;
• Nosite povoj, ki podpira medenične organe in šivanje, in obnavlja tudi ton trebušne stene;

Postoperativna povoj pomaga ženski hitreje okrevati po operaciji.

• Spremljajte stanje pooperativne šive;
• Prehrana: izogibajte se ocvrti, mastni hrani, ki tvori plin. Treba je omejiti uporabo soli in vročih začimb, začimb. Stol mora biti vsak dan. Če pride do zaprtja, so indicirana odvajala;
• Vzemite zdravila, kot vam je predpisal zdravnik.

Po operaciji trebuha za 1-1,5 meseca ne more:

• Za igranje športa, vključno z obremenitvijo trebušnih mišic;
• Uteži za dviganje (nad 3 kg);
• Opravlja težko fizično delo;
• Sončite se pod soncem ali v solariju;
• Za obisk savne, kopeli, bazena;
• Za seks.

Obnova menstrualnega cikla se pojavi v 1-2 mesecih po operaciji. Večina žensk opozarja na zapoznelo menstruacijo, kar se šteje za običajno po operaciji. Prenesena miomektomija, anestezija, stres - vse to vodi do hormonskih motenj in moti normalno delovanje jajčnikov. Če menstrualni ciklus ni obnovljen v dveh mesecih po operaciji, se posvetujte z zdravnikom.

Načrtujete nosečnost ne prej kot eno leto po operaciji trebuha. Vsaj 12 mesecev je potrebno, da se telo opomore. Mnogi ginekologi svetujejo, da počakate 1,5-2 leta, preden spočijete otroka. Pred načrtovanjem nosečnosti je treba narediti kontrolni ultrazvok, oceniti stanje maternice in brazgotine ter zagotoviti, da ni nobenih zapletov.

Pri načrtovanju nosečnosti po operaciji mora imeti ženska kontrolni ultrazvočni pregled.

Pomanjkljiva brazgotina maternice po miomektomiji je lahko ovira za rojstvo otroka skozi porodni kanal in postane indikacija za carski rez.

Poseben primer: miomektomija med nosečnostjo

Indikacije za operacijo zaradi brejosti so lahko taka stanja:

• Sukanje nog tumorja in nekroza vozlišča;
• Hitra rast fibroidov s kompresijo medeničnih organov in deformacijo maternice;
• Velike velikosti vozlov;
• Spontani splav, ki se je začel, in nezmožnost izogibanja maternice brez predhodnega odstranjevanja fibroidov (na mestu vozlišča v vratu ali vratu).

Myomectomy se izvaja na načrtovan način za obdobje 16-19 tednov, v nujnih primerih - v katerem koli obdobju. Prednost imajo laparoskopske operacije, v posebnih primerih pa lahko tumor odstranimo z laparotomijo. Po miomektomiji je predpisano ohranjanje terapije, antibiotiki za preprečevanje infekcijskih zapletov. Stanje ploda se spremlja z ultrazvokom in CTG (kardiotokografijo).

Trenutna stopnja razvoja medicine dopušča miomektomijo med nosečnostjo, vendar zdravniki svetujejo, da se tumor znebi pred zanositvijo. Če obstajajo indikacije za odstranitev vozlišča, je treba opraviti operacijo. Čim prej je problem rešen, tem manj je verjetnost zapletov in boljša je napoved bolezni.

Abdominalna operacija (miom maternice). Postoperativno obdobje

Odstranitev materničnih fibroidov je operacija, s katero se morajo soočiti mnoge ženske po 35. letu starosti.

Tisti, ki spremljajo svoje zdravje in redno opravljajo preventivne preglede pri ginekologu, lahko zaznajo bolezen v zgodnji fazi, ko jo je še vedno mogoče obvladovati s konzervativnimi sredstvi ali z ohranjanjem kirurških posegov.

Če pa se bolezen zažene v ekstremni fazi, ko zaradi velike velikosti začne vplivati ​​na delo drugih organov ali se degenerira v rakasti tumor, je predpisana abdominalna operacija.

Druge indikacije za to vrsto intervencije so: t

• prisotnost fibroidov vseh velikosti, ki povzročajo težke krvavitve iz maternice, povezane s hudo anemijo;
• odkrivanje velikega leiomioma, ki stisne sosednje organe;
• prisotnost srednje velikih fibroidov z velikim prevladujočim vozliščem;
• aktivna rast tumorja (patologija se upošteva, če se je tumor podvojil v letu);
• odkrivanje subsezične oblike fibroidov na nogi, ki povzroča bolečino;
• nastop nekrotičnega procesa v mišičnem vozlišču;
• odkrivanje leiomiomov v ozadju obstoječe ginekološke bolezni, ki zahteva kirurški poseg (endometrioza, cista jajčnikov, prolaps maternice itd.);
• diagnozo neplodnosti, ki jo povzroča mioma.

Poleg indikacij, pri katerih se abdominalna operacija izvaja za odstranitev fibromov maternice, obstajajo kontraindikacije, vsaka ženska ima posamezen seznam. V primeru nujne operacije bo edina kontraindikacija visoka temperatura v primeru SARS in gripe.

Med številnimi kontraindikacijami za elektivno kirurgijo postajajo pogosti:

• akutna bolezen, poslabšanje kronične bolezni;
• pustule in vre na želodcu, vsak izpuščaj na koži;
• patologije kardiovaskularnega sistema (kap, srčni napad, okvara, anevrizma);
• hude bolezni jeter in ledvic.

Možganska kap trebušna operacija

Kot je bilo že omenjeno, je za odstranitev materničnih fibroidov predpisana abdominalna operacija le za določene indikacije, v drugih primerih pa zdravnik poskuša uporabiti varčne tehnike, zdravljenje z ohranjanjem organov (FUS ablacija, arterijska embolizacija itd.).

Če zdravnik ugotovi, da problema ni mogoče rešiti brez operacije, ne bo poskušal uporabiti konzervativnih metod, ki ne bi mogle rešiti resnih zdravstvenih težav. Zato je trebušna kirurgija najboljša možnost za odpravo fibroidov - odpravlja recidive, vam omogoča, da skrbno odstranite patološko tkivo.

Da bi pooperativno obdobje potekalo hitro in uspešno, se morate pred začetkom operacije začeti pripravljati nanj. Za začetek, ženska opravi splošne preiskave krvi in ​​urina, da oceni njeno zdravje, zazna vnetne in infekcijske bolezni.

Z istim namenom, kardiogram, ultrazvok trebušnih organov, dostavo brisov iz nožnice in materničnega vratu, in v prisotnosti erozije, biopsija materničnega vratu. Pri maternici materničnega vratu je ženski predpisana urografija, med katero pregleduje urinarni trakt.

Po potrebi (odvisno od patologij in lokacije tumorja) se imenuje hepatolog, kardiolog, proktolog in urolog. Če je fibroid velik, boste morda potrebovali CT ali MRI - zelo informativne študije. Dan pred operacijo žensko svetuje anesteziolog. Ustrezna priprava zagotavlja polovico uspeha operacije in kasnejšega obdobja okrevanja.

Stanje ženske po operaciji je odvisno od obsega posega in vrste operacije. Abdominalne operacije so radikalne in konzervativne. V prvem primeru je organ odstranjen, v drugem pa zdravniki ohranijo maternico za žensko.

Popolna ali delna odstranitev organa je histerektomija, ki se izvaja z zarezo v trebuhu ali skozi vagino. Najboljša možnost je dostop skozi trebušno votlino. Operacija, ki ohranja organe, se imenuje mioktomija in samo na miomičnem vozlišču odstranimo na primeren način.

Zapleti operacije trebuha

Odkrivamo jih lahko med intervencijo in v pooperativnem obdobju. Te države so:

• žilne krvavitve;
• poškodbe črevesja, mehurja;
• sepsa (okužba s krvjo);
• peritonitis (okužba trebušne votline);
• po operaciji.

Tveganje takšnih zapletov v sodobnih klinikah je zmanjšano, kar dosežemo z moderno opremo, izkušnjami zdravnikov, kakovostjo antiseptičnih in protimikrobnih materialov. Zdravniki se strinjajo, da po potrebi odložite operacijo. In potreba se pojavi pri približno 20% identificiranih miom maternice.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po uspešno zaključeni operaciji trebušne miome po operaciji ženska začne z dnevnim bivanjem v enoti intenzivne nege. To ni povezano s tveganjem za zdravje in življenje, je le običajna praksa - v takem oddelku obstaja oprema, ki nadzoruje delovanje sistemov in organov.

Po prenehanju anestezije lahko ženska čuti bolečino v rezu in v trebuhu. To, kot slabost po anesteziji - norma. Po operaciji, prvi dan telo je še vedno šibka, morate spati več. Naslednji teden bo ženska preživela v rednem oddelku, od drugega dne pa se lahko obrnete na bok, naslonite se na komolec in vstanete s položaja (ne s pomočjo tiska).

Po operaciji medicinsko osebje spremlja stanje ženske, vendar mora sama obvestiti zdravnika o vseh spremembah. Glede na to, da se pri operaciji trebuha tkiva poškodujejo z zarezo, bo obdobje okrevanja trajalo precej dolgo. To obdobje lahko skrajšate, če se premaknete.

Natančni in redni premiki pomagajo preprečiti nastanek adhezij, ki povzročajo bolečino in lahko povzročijo neplodnost. Da ne bi naleteli na potrebo, da se v bližnji ali daljni prihodnosti secirajo adhezije, se morate začeti premikati čim prej po operaciji, vendar ne pretiravajte - ne pretiravajte sami sebe.

Ženska bo ves teden v bolnišnici čutila bolečino in še dlje. Morate biti sposobni razlikovati pooperativno bolečino, postopoma zmanjšati intenzivnost bolečine med vnetnim procesom, ki se vsak dan povečuje. Prisotnost neznosne bolečine nekaj dni po operaciji - razlog za nujno stik s kirurgom.

Bolečina, ki se šteje za normalno, ni povezana z draženjem živčnih končičev, zato jo običajno označujemo kot boleče in vlečno. Območje šiva najbolj prizadene. V prvih dveh dneh sta vročina in šibkost možni. To je normalna reakcija telesa.

Prehrana za hitro okrevanje po operaciji

Operacija vpliva ne samo na genitalije, ampak tudi na steno peritoneja, kar pomeni, da je potrebno organizirati delo organov, ki se nahajajo v njem, tako da ne povzročajo poškodbe tkiva.

Zato zdravniki po abdominalni kirurgiji predpisujejo prehrano ženske. Po prvem in drugem dnevu po posegu bolniku dajemo samo tekočo hrano - juho, jogurt in šibek čaj. Zaprtje je nesprejemljivo, ker povzroča napetost v trebušnih mišicah med črevesnim gibanjem.

Od tretjega dne lahko uživate sadje in zelenjavo, bogato z vlakninami, za čiščenje črevesja. Če sveže sadje fermentira v črevesju, jih lahko spečete in kuhate.

V prehrani so:

• pusto meso in ribe;
• ajda in ovsena kaša;
• juhe v zelenjavnih bujonih, redko v slabem mesu;
• rženi kruh;
• fermentirani mlečni izdelki;
• sadje, zelenjava in zelenjava.

Kisel in žele, zdrob in riž, močan čaj in kava, soda, mastno meso, slaščice in peko bi morali v obdobju okrevanja izključiti iz prehrane.

Dnevni režim v pooperativnem obdobju

Po odstranitvi maternice je mogoče rehabilitacijo pospešiti brez škode za zdravje. Potrebno je pravilno pripraviti dnevni režim, tako da se v njem izmenjuje zmerni fizični napor. Spremljanje zdravnika poteka redno, po urniku in če imate vprašanja - po potrebi.

Vsaka obremenitev v tem obdobju ne sme biti pretirana in ne gre samo za fitnes, ampak tudi za domačo nalogo. Še posebej pazite, da ste v prvem mesecu po operaciji. Ženska ne more dolgo sedeti ali ležati v enem položaju, da ne bi povzročila stagnacije. Kategorično ni dovoljeno dvigovanje tovora, težjega od 2 kg, za 3-6 mesecev in več kot 20 kg v naslednjih 2 letih.

Intimne odnose za prva 3 mesece po odstranitvi fibroids bo treba preložiti, v določenem obdobju bo imenoval zdravnika. Ne morete lagati veliko, kot tudi veliko v pokončnem položaju. Najboljša aktivnost je sprehod po parku z občasnimi počitnicami na klopi.

Stres, čeprav vpliva na duševno stanje, lahko negativno vpliva, ker preprečuje normalizacijo hormonov. Treba se je naučiti sprostiti živčni sistem, se izogibati živčnim TV programom, neprijetnim ljudem in vsem drugim, kar povzroča negativ.

Katera zdravila bodo zagotovila hitro okrevanje telesa

Možno je, da se znebite fibroids in njegove učinke na telo, ne samo z operacijo. Po odstranitvi fibroidov lahko vzamete hormonska zdravila, ki obnavljajo metabolizem in preprečujejo ponovitev tumorjev.

To so zdravila, kot so:

1. Utrotestan, duphaston (spodbujanje ene od faz menstrualnega cikla).
2. Yarin in regulon (preprečevanje proliferacije celic materničnega tkiva).
3. Multivitamini z retinolom, tokoferolom.
4. Aloe in njegovi analogi iz adhezij.

Kako pospešiti rehabilitacijo

Po koncu operacije lahko ženska v prihodnosti samozavestno gleda brez strahu pred zapletom. Glavna stvar je, da se spomnimo nekaterih omejitev v obdobju okrevanja.

Glavna priporočila zdravnikov so povezana z načinom življenja ženske in natančneje:

• ne poskušajte se pregreti in manj biti na soncu. To priporočilo se nanaša na proces zdravljenja šivov - notranjih in zunanjih. V hladnem je zdravljenje hitrejše. Dokler se ne oblikujejo brazgotine iz operacije, jih je nemogoče odstraniti s kremami, opraviti fizioterapijo. V tem času je treba izključiti kopel in solarij. Dokler se šiv ne zaceli, je možno prati le pod prho, po obdelavi območja operacije z antiseptikom;
• Morate iti k zdravniku za sestanek dvakrat letno, da opravite ultrazvok trebušnih organov. Ne boli fotografiranja šiva od časa do časa, da bi ga primerjali, saj zdravi in ​​da bi lahko dokazal uspeh zdravniku;
• V prehrani ne smete biti kumarice in prekajeno meso, presežek sladkorja. Izključiti je treba vse izdelke, ki lahko zmanjšajo hormonsko ravnovesje, da ne pride do ponovitve tumorja;
• v zvezi z nošenjem povojev in gimnastike se morate posvetovati z zdravnikom, ker se priporočila za posamezno žensko ob upoštevanju starosti in spremljajočih bolezni;
• nadzoruje menstruacijski ciklus, prilagodi kontracepcijo ob upoštevanju priporočil zdravnika.

Kako je odstranjevanje fibroidov maternice, obdobje rehabilitacije in možne posledice

Maščobe maternice - najpogostejša ginekološka bolezen. Po medicinski statistiki je diagnosticirana pri vsaj 25-30% žensk, starih od 35 do 50 let.

Poleg tega se je v zadnjem desetletju po vsem svetu pojavila težnja po »pomladitvi« te bolezni. V 25-30-letnih bolnikih se vedno bolj pojavljajo fibroidi, kar negativno vpliva na njihovo reproduktivno zdravje in zmožnost rojevanja otrok. In pogosto zanemarjanje rednih ginekoloških preiskav vodi do precej pozne diagnoze miomatoze, ki je že v fazi razvoja zapletov.

Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. V tem primeru se postopek odstranjevanja fibroidov maternice izvaja le, če obstajajo določene indikacije. Izbira operativnih metod in določitev obsega intervencije sta odvisna od številnih dejavnikov.

Kaj je fibroids in kako je?

Myoma je benigna hormonsko odvisna nodularna neoplazma, ki izvira iz miometrija, mišične plasti maternice. Hkrati serotična membrana organa (peritoneum) in notranja sluznica (endometrij) nista vpleteni v patološki proces, ampak prekrivata površino tumorja.

Takšna neoplazma ne kalijo, ampak širi okolna zdrava tkiva. Zaradi te lastnosti je tehnično mogoče luščiti relativno majhne miomatske vozle, obenem pa ohraniti celovitost in funkcionalno celovitost stene maternice.

Tumorsko tkivo je lahko sestavljeno samo iz hipertrofiranih mišičnih vlaken ali vključuje dodatne plasti vezivnega tkiva. V slednjem primeru velja izraz "fibromiom". Mehke, dokaj enakomerne mišične tvorbe se imenujejo leiomyomas.

Rast takšnega tumorja maternice se lahko pojavi v več smereh:

• s prolapsom v lumen organa se mioma imenuje submukozna ali submukozna;
• s stratifikacijo mišične plasti, odebelitvijo in deformacijo stene maternice (intersticijska varianta);
• z izboklinami vozlišča v trebušni votlini (subserozna lokacija);
• s snopom listov široke vezi maternice (intraligamentarna miomska vozlišča).

Vozlišča, ki štrlijo čez obrise organa, lahko imajo steblo različnega premera ali "sede" na široko podlago, včasih potopljeno v srednji plast mišic.

Miom je redko maligen, malignost je diagnosticirana pri manj kot 1% bolnikov. Toda v mnogih primerih takšen tumor maternice spremljajo različni zapleti. Običajno so osnova za odločanje o kirurškem zdravljenju.

Kdaj je treba odstraniti maternične fibroide?

Odstranjevanje fibromov maternice (miomektomija) se nanaša na operacije, ki varčujejo z organi. Zato je pri ženskah v rodni dobi z nerealizirano plodnostjo, če je mogoče, prednost dana tej možnosti kirurškega zdravljenja.

V nekaterih primerih postane operacija tudi ključna faza zdravljenja neplodnosti. To je mogoče, če so težave z zanositvijo ali podaljšanjem nosečnosti posledica deformacije maternice s submukoznimi ali velikimi intersticijskimi vozlišči.

Indikacije

Odstranjevanje fibroidov je potrebno, ko konzervativno zdravljenje ne zmanjša velikosti tumorja in ne prepreči njegove rasti. Tudi indikacije za kirurški poseg so:

• ponavljajoče se krvavitve iz maternice;
• obstojni bolečinski sindrom;
• znaki pristranskosti in okvarjenega delovanja sosednjih organov;
• s submukoznimi in subsezularnimi vozlišči, zlasti nagnjenimi k ishemični nekrozi in s tveganjem za torzijo nog.

Kontraindikacije

Miomektomija se ne izvaja v naslednjih pogojih:

• v prisotnosti velikih ali večjih miomskih vozlov;
• s cervikalno lokacijo tumorja;
• obilno in neupravičeno za korekcijo krvavitev maternice (menometorrhagia), ki vodi do hude anemizacije pacienta in celo ogroža njeno življenje;
• v primeru masivne nekroze tumorja, še posebej, če jo spremlja dodatek sekundarne bakterijske okužbe, septični endometritis, tromboza ali grozi z razvojem peritonitisa;
• aktivna rast fibroidov pri bolnikih v menopavzi;
• izrazita motnja delovanja sosednjih organov (mehurja, ureterjev, črevesja), ki jih povzroča premestitev in kompresija velikega miomskega vozlišča ali celotnega povečanega maternice.

Vsi ti pogoji so indikacije za radikalno kirurško zdravljenje fibroidov. Hkrati se izvede histerektomija.

Omejitve za miomektomijo so tudi hudo somatsko stanje bolnika, prisotnost njenih trenutnih infekcijskih in septičnih bolezni, identifikacija kontraindikacij za splošno anestezijo. V takšnih primerih se lahko operacija začasno odloži ali nadomesti z alternativnimi metodami zdravljenja v kombinaciji z aktivno konzervativno terapijo.

Načini odstranjevanja fibroidov maternice

Odstranitev fibroidov s kirurškim posegom se lahko izvede na več načinov. Njihova temeljna razlika je vrsta spletnega dostopa. V skladu s tem se razlikujejo laparotomična, laparoskopska in histeroskopska miomektomija.

To je klasična trebušna operacija za odstranitev materničnih fibroidov. Spremlja jo vrezovanje na prednjo trebušno steno bolnika s skalpelom ali sodobnimi orodji - na primer elektrokavter. Tak dostop daje operacijskemu zdravniku možnost precej širokega neposrednega pregleda trebušne votline, vendar je najbolj travmatičen za bolnika.

Bolj nežen način, ki zahteva endoskopsko opremo. Manipulacije potekajo skozi luknjice, ki se izvajajo na določenih mestih prednje trebušne stene. Okrevanje po takšnem posegu je veliko hitrejše kot uporaba klasične laparotomije.

Minimalno invazivna tehnika, ki zahteva tudi posebno endoskopsko opremo. Zdravniku ni potrebno vsiljevati zareze in luknjice, za dostop do maternice pa uporablja cervikalni kanal.

Izbira načina delovanja je odvisna od specifične klinične situacije. Upošteva velikost, število in lokalizacijo miomskih vozlišč, prisotnost in resnost zapletov, starost bolnika in tveganje malignosti tumorja. Zelo pomembna je tudi usposobljenost in izkušnje operacijskega zdravnika, oprema medicinske ustanove z endoskopsko opremo.

Kako dolgo traja operacija odstranjevanja fibroidov maternice je odvisna od izbrane metode, količine intervencije in prisotnosti intraoperativnih zapletov in zapletov.

Kako se postopek izvaja z laboratorijsko metodo?

Operacija z uporabo laparotomskega dostopa je indicirana za intersticijska in globoko potopljena podsezična vozlišča. Uporablja se pri multipli miomatozi, zapletenem poteku bolezni, adhezivnih boleznih, v prisotnosti grobih ali nezadostno utemeljenih brazgotin maternice. Odstranjevanje velikih materničnih fibroidov in tumorjev materničnega vratu se običajno izvaja tudi laparotomično.

Odrezki v laparotomični metodi kirurškega posega za odstranitev maternice

Za dostop do miomskih vozlišč na sprednji trebušni steni uvedemo vertikalno ali horizontalno zarezo, ki ji sledi večplastna disekcija in premikanje tkiva. Prizadeti organ se odstrani zunaj trebušne votline. Le ob prisotnosti dobro vidnih vozlišč na sprednji steni se lahko zdravnik odloči za manipulacije na potopljeni maternici.

Disekcijo in neumno luščimo serozno membrano (visceralni listič peritoneja), dodamo miomasto vozlišče z najmanjšo možno travmo okolju zdravega miometrija. Tumor je oluščen in odstranjen. Šivi se položijo na njeno posteljo, serosa pa se ločeno šiva. Krvne posode so skrbno ligirane, možna je tudi uporaba elektrokoagulatorja. Sesanje trebušne votline, spremljanje kakovosti hemostaze. Nato se plasti trebušne stene zapolnijo.

Verjetni zapleti pri odstranjevanju fibroidov z laparotomijo so povezani s tehničnimi težavami ali napakami med operacijo. Mogoče masivno intraoperativno krvavitev, naključne poškodbe sosednjih organov.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laparoskopsko metodo

Laparoskopska kirurgija je nežna in hkrati zelo učinkovita metoda odstranjevanja subseroznih miomov na steblu ali na široki osnovi. Izvaja se v splošni anesteziji v posebej opremljeni operacijski dvorani.

Dostop do maternice med laparoskopijo poteka skozi majhne luknjice sprednje trebušne stene v obeh zgornjih predelih. Fotoaparat je vstavljen skozi popkovni obroč. Ista punkcija se uporablja za injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino, ki je potrebna za širjenje prostorov med stenami notranjih organov, doseganje zadostne vidljivosti in prostora za varno vstavljanje manipulatorjev in instrumentov.

Laparoskopska kirurgija - bolj nežen način odstranjevanja fibroidov

Tanka noga subseroznih fibroidov se koagulira in odseka proti steni maternice. Običajno ne zahteva šivanja serozne membrane, dovolj je, da uporabite elektrokoagulator.

Če se vozlišče odstrani na intersticijski osnovi, ga bo zdravnik ločil in ga odstranil. Takšne manipulacije so nujno dopolnjene s postopno temeljito hemostazo z elektro koagulacijo vseh prečkanih žil, ne glede na njihov premer.

Postopek odstranjevanja vozla na dnu je zaključen z uvedbo dvo-vrstnih endoskopskih šivalnih materialov na njegovo posteljo. To ni le dodatna metoda hemostaze, ampak prispeva tudi k nadaljnjemu oblikovanju polnopravne brazgotine, ki bo ohranila svojo integriteto v procesu povečanja nosečnosti maternice. Zaprtje serozne okvare pomaga zmanjšati tveganje pooperativne adhezivne bolezni.

Odsekana miomska vozlišče se ekstrahira z uporabo morcelatorjev skozi obstoječe luknje. Včasih nalaganje dodatnih colpotomic lukenj.

Po kontrolni reviziji območja operacije in celotne trebušne votline zdravnik odstrani instrumente in kamero ter po potrebi evakuira odvečni ogljikov dioksid. Postopek se zaključi s šivanjem lapartomskih lukenj. Pacientu ponavadi ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego, po izstopu iz anestezije pa se lahko prenese na pooperacijski oddelek pod nadzorom zdravnika in medicinskega osebja.

Trenutno so laparoskopsko odstranjeni le subsezularna vozlišča. Če pa je široka baza fibroida (njena intersticijska komponenta) več kot 50% celotnega tumorskega volumna, takšna operacija ni izvedena. V tem primeru je potrebna laparotomija.

Histeroskopska miomektomija

Odstranjevanje fibroidov maternice s histeroskopijo je sodobna, nizko invazivna metoda kirurškega zdravljenja submukoznih vozlov. Takšna intervencija ne krši celovitosti stene maternice in okoliških tkiv in ne povzroča brazgotin.

V večini primerov histeroskopske miomektomije ne spremlja klinično pomembna izguba krvi z razvojem pooperativne anemije. Ženska, ki je opravila takšno operacijo, ne izgubi sposobnosti za naravno rojstvo. Prav tako se običajno ne šteje, da obstaja tveganje za splav.

Histeroskopska različica odstranjevanja fibroidov maternice

Vse manipulacije s histeroskopsko operacijo se izvajajo transcervično s histeroskopom. To je posebna naprava s kamero, vir lokalne razsvetljave in instrumentov, ki se vstavi v maternično votlino skozi umetno razširjen cervikalni kanal. Hkrati lahko zdravnik natančno nadzoruje manipulacije, ki jih izvaja na monitorju, natančno pregleda sumljive dele sluznice in, če je potrebno, opravi biopsijo, hitro ustavi začetno krvavitev.

Histeroskopijo izvajamo pod splošno anestezijo, čeprav možnost uporabe spinalne anestezije ni izključena. Za izrezovanje miomskega vozlišča se orodja lahko uporabijo za mehansko presečišče tkiva (analognega skalpela), elektrokoagulatorja ali medicinskega laserja. To je odvisno od delovne opreme, veščin in preferenc operacijskega zdravnika.

Lasersko odstranjevanje fibroidov maternice je najsodobnejša in najlažja različica histeroskopske miomektomije. Konec koncev, to ne povzroča stiskanja, zvijanja in globoke nekroze okoliških tkiv, niso potrebni posebni ukrepi za ustavitev krvavitve. Zdravljenje poteka hitro in brez nastanka grobih brazgotin.

Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne uporablja za vozlišča s premerom nad 5 cm, ki jih je težko izprazniti skozi cervikalni kanal. Pomanjkanje postoperativnih brazgotin na steni maternice, notranjih komisarjev (sinehija) in endometrioze tudi močno omejujejo uporabo te metode.

Pomožne tehnologije obratovanja

Za izboljšanje učinkovitosti kirurškega posega in zmanjšanje tveganja za intraoperativne zaplete lahko zdravnik uporabi nekaj dodatnih tehnik. Laparoskopsko in laparotomsko odstranjevanje fibroidov se včasih kombinira s pre-ligacijo, očiščenjem ali embolizacijo materničnih arterij. Takšna priprava za operacijo poteka nekaj tednov pred glavnim kirurškim zdravljenjem.

Prisilna omejitev oskrbe s krvjo v miomatoznih vozliščih ni namenjena le zmanjšanju njihove velikosti. Stanje umetno ustvarjene ishemije vodi v zmanjšanje zdravega miometrija, ki ga spremlja oblikovanje tumorjev in njihovo delno sproščanje iz debeline stene maternice. Poleg tega kirurški posegi na območju, ki se izčrpa v krvi, bistveno zmanjšajo količino intraoperativne izgube krvi.

Predhodno začasno vpenjanje in ligacija (ligacija) materničnih arterij poteka iz transvaginalnega dostopa. Po zaključku glavne operacije se običajno odstranijo nadrejeni terminali in ligature, čeprav se včasih z multiplim miomom odloči, da se trajno povežejo hranilne posode.

Postoperativno obdobje in obdobje okrevanja

Pooperativno obdobje se ponavadi pojavi z bolečino različne jakosti, ki lahko zahteva uporabo narkotičnih in celo narkotičnih analgetikov. Resnost bolečine je odvisna od vrste operacije, količine posega in individualnih značilnosti bolnika.

Pri pomembni intraoperativni izgubi krvi v prvih urah po prenosu ženske v oddelku za intenzivno izgubo krvi je morda treba transfuzirati kri in nadomestke krvi, uporabiti lahko koloidne in kristaloidne raztopine, uporaba zdravil za vzdrževanje ustrezne ravni krvnega tlaka pa bo morda potrebna. Toda potreba po takšnih ukrepih je redka, običajno miomektomija poteka brez klinično pomembne akutne izgube krvi.

V prvih 2 dneh zdravnik nujno nadzoruje delovanje črevesja, ker lahko kakršnokoli operacijo na trebušnih organih oteži paralitična črevesna obstrukcija. Pomembno je tudi preprečiti zaprtje, saj je prekomerno naprezanje med črevesjem polno nesolventnosti šivov. Zato se veliko pozornosti posveča pacientovi prehrani, zgodnjemu vstajanju in hitri širitvi motorične aktivnosti.

Kaj lahko pojeste po operaciji?

To je odvisno od vrste kirurškega zdravljenja, prisotnosti anemije in s tem povezanih bolezni prebavnega trakta.

Prehrana po odstranitvi fibroidov na laparotomski način se ne razlikuje od prehrane oseb, ki so imele druge abdominalne operacije. Prvi dan se bolniku ponudi tekoča in poltekoča, lahko prebavljiva hrana, v naslednjem meniju pa se hitro razširijo. In za 5-7 dni je ženska običajno že na skupni mizi, če ne zahteva spoštovanja tako imenovane "želodčne" diete.

Toda laparoskopska in histeroskopska miomektomija ne določata tako strogih omejitev tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju. V dobrem stanju lahko bolnik jesti iz skupne mize do večera prvega dne.

Če so fibroidi povzročili razvoj kronične anemije zaradi pomanjkanja železa ali če je operacijo spremljala velika izguba krvi, so v prehrano ženske zagotovo uvedene živila, bogata z železom. Poleg tega se lahko predpišejo pripravki železa, ki vsebujejo anemijo.

Priporočila po odpustu iz bolnišnice

Myomectomy vam omogoča, da odstranite obstoječa vozlišča, vendar ne preprečuje nastanek novih tumorjev maternice. Dejstvo je, da ima fibroid hormonsko odvisen razvojni mehanizem, operacija pa ne vpliva na bolnikov endokrini profil. Zato je v odsotnosti ustrezne preventivne terapije možna ponovitev bolezni. Torej, kakšno zdravljenje je predpisano po odstranitvi materničnih fibroidov? Terapevtska shema je izbrana individualno, pogosto vključuje hormonska zdravila.

Odstranjevanje fibroidov pomeni nekatere omejitve. Že prvih nekaj mesecev je priporočljivo, da ženska ne obišče kopališč, savn in solarijev, da bi se izognili povečanim fizičnim naporom.

Na splošno rehabilitacija po odstranitvi fibroidov maternice traja približno 6 mesecev, kasneje pa se ženska vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu. Hkrati pa mora vsakih šest mesecev opraviti tudi ginekološki pregled in na zdravniški recept opraviti medenični ultrazvočni pregled.

Učinki operacije

Ali je možno zanositi po odstranitvi miomov maternice - to je glavno vprašanje, ki zadeva paciente v rodni dobi. Myomectomy ne povzroča izginotja menstruacije in začetka prezgodnje menopavze.

V prvih nekaj dneh je možna krvavitev, ki je ni mogoče upoštevati mesečno. Pri določanju trajanja cikla je treba upoštevati le datum začetka prejšnje menstruacije. Mesečno po tej operaciji se ponavadi nadaljuje v 35-40 dneh. V tem primeru je dovoljeno podaljšanje ali skrajšanje 1-2 naknadnih ciklov.

Ohranjanje bolnikovih jajčnikov in maternice omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije. Zato je nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov možna kmalu po vzpostavitvi funkcionalne uporabnosti endometrija.

Toda ženska, ki je opravila takšno operacijo, je zaželena, da razmisli o zanositvi ne prej kot 3 mesece po kirurškem zdravljenju. In spolni stiki so dovoljeni šele po 4-6 tednih. Spoštovanje teh izrazov je še posebej pomembno, če je bila opravljena lioamerična miomektomija s šivom na steni maternice.

Možne posledice operacije vključujejo tveganje prezgodnje prekinitve nosečnosti v prihodnosti, patološki potek dela, razvoj adhezivnih bolezni.

Alternative kirurgiji

Možnosti sodobne medicine dopuščajo uporabo alternativnih načinov za odpravljanje fibroidov maternice. Lahko so minimalno invazivne ali celo neinvazivne, to pomeni, da gredo brez operacije.

Te vključujejo:

• Embolizacija maternične arterije. Podhranjenost tumorskega tkiva vodi v aseptično lizo z zamenjavo mišičnih celic s veznim tkivom. Embolizacijo izvedemo z uporabo katetra, ki ga vstavimo pod rentgensko kontrolo skozi femoralno arterijo.
• FUS ablacija (fokusirana ultrazvočna ablacija) fibroidi, ki povzročajo lokalno toplotno nekrozo tumorskega tkiva. Toda ta tehnika se lahko uporabi samo za odpravo fibromiomatskih in vlaknastih vozlov. Toda leiomiom je neobčutljiv na ablacijo FUS.

V nekaterih primerih se takšne tehnike kombinirajo z laparoskopsko miomektomijo, ki je potrebna pri multipli miomatozi in subsezularnih vozlih na nogi.

Ne zavrnite odstranitve materničnih fibroidov. Ta operacija, ki ohranja organe, ne vodi do nepopravljivih posledic za žensko telo in omogoča, da se znebimo vseh zapletov, povezanih s prisotnostjo miomov.