Ko je potrebna odstranitev maternice v primeru mioma in kakšne so posledice abdominalne kirurgije + povratne informacije od zdravnikov in bolnikov

Higiena

V nekaterih primerih z diagnosticiranjem izobraževanja miomov v maternici zdravniki svetujejo odstranitev mioma skupaj s reproduktivnim organom.

Seveda, če obstaja možnost, da se ohrani telo, strokovnjaki poskušajo zdraviti bolezen s pomočjo konzervativnih ali organ-konzervativnih tehnik, žal pa to ni vedno mogoče. Obstajajo številne indikacije, ki morajo odstraniti maternico.

Ta članek bo preučil te indikacije in dal nekatera priporočila ženskam po takšnem posegu.

Kaj je fibroids?

Fibroidi maternice so benigna neoplazma, ki se razvije bodisi v stenah reproduktivnega organa bodisi v materničnem vratu. Patologijo najpogosteje diagnosticiramo pri ženskah po 35 letih, pa tudi pri tistih, ki so na robu menopavze.

Zvok miomatske izobrazbe je, da se zgodnje faze ne manifestirajo na kakršenkoli način in ženska se dolgo ne zaveda prisotnosti neoplazme.

V poznejših fazah lahko fibroidi izzovejo simptome, ki jih ženska povezuje z običajnimi cikličnimi motnjami, starostnimi spremembami in tako naprej, pri čemer se ne nanaša vedno na zdravnika.

Zato se v večini primerov fibroidi diagnosticirajo v poznejših stopnjah, ko ga ni več mogoče konzervativno zdraviti, včasih pa je nemogoče ohraniti organ.

Preberite o kirurški odstranitvi fibroidov tukaj.

Myomatous formations razvijejo zaradi neravnovesja dveh pomembnih hormonov - progesterona in estrogena, veliko dejavnikov lahko služi kot spodbuda za to neravnovesje:

  • napačen način življenja;
  • endokrine bolezni;
  • pogoste kirurške posege v reproduktivne organe;
  • vnetne in infekcijske bolezni;
  • pomanjkanje spola, porod, dojenje;
  • genetska predispozicija in mnogi drugi.

Maščobe maternice so razvrščene glede na lokacijo njihove lokalizacije, obstajajo:

Ločeno razmislite o miomu, ki ima nogo. Nevarnost tega tipa možnega sukanja nog, kar vodi do nekroze tkiva.

Kar se tiče simptomov, se razlikujejo tudi v skladu z lokalizacijo materničnih fibroidov, vendar je mogoče ugotoviti običajne:

  • bolečina;
  • krvavitev;
  • sprememba menstruacijskega cikla;
  • vztrajna neplodnost;
  • spontani splav;
  • težave z uriniranjem in praznjenjem črevesja.

Velikost neoplazme

Myomatose spremembe povzročajo povečanje maternice, tako da strokovnjaki uporabljajo milimetra in centimetrov, kot tudi porodniških tednov, za udobje označevanja velikosti formacije.

Majhne fibroide se štejejo v velikosti do 2 cm, kar ustreza 4-5 tednom. Povprečni fibroidi do 6 cm, 6-11 teden. Veliki fibroid - več kot 6 cm.

Katere velikosti zahtevajo odstranitev fibroidov, preberite tukaj.

Ko bo velikost fibroidov ustrezala 20 ali več tednom, bo tvorba bistveno vplivala na delovanje okoliških organov, stiskala in stiskala žile, ki hranijo organe.

Ko je maternica odstranjena

Da se odloči, da je treba odstraniti maternico, lahko le zdravnik, ki ima na voljo vse potrebne teste.

Absolutne indikacije za histerektomijo:

  • sum na razvoj malignega procesa;
  • opustitev ali prolaps telesa;
  • tkivne nekroze.

To so primeri, ko odstranitev maternice z miomom ne samo, da prepreči razvoj zapletov, ampak tudi reši bolnikovo življenje.

Bolečine, krvavitve, aktivna rast izobraževanja v tem trenutku niso indikacije za odstranitev maternice.

Relativne indikacije:

  • pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja in zdravljenja, ki ohranja organe;
  • huda adenomioza;
  • lokacijo fibroidov v regiji materničnega vratu;
  • prevelike velikosti fibroidov (več kot 12 tednov).

Načine za odstranitev organa

Obstaja več možnosti za histerektomijo:

  • vmesni seštevek. V tem primeru se odstrani le telo maternice, pri čemer se ohranijo dodatki in maternični vrat. Domneva se, da je to najbolj benigna metoda histerektomije, vendar se uporablja le, če je maternični vrat popolnoma zdrav, kar pomeni, da so atipične celice negativne. Poleg tega je takšna intervencija pri zelo redkih zapletih spolnega in urogenitalnega sistema. Poleg tega ženske čustveno lažje dojemajo takšno operacijo;
  • skupaj. Le ostanejo privici, telo maternice in vrat se popolnoma izrežeta. Imenovan v primeru povečanega tveganja za onkologijo v materničnem vratu. Plus - odsotnost resnih hormonskih sprememb, ker so jajčniki ohranjeni;
  • hysterosalpingoovarietomy. Odstranjeno telo maternice in dodatki. Najpogosteje predpisana v prisotnosti malignega tumorja. Povzroča prezgodnjo menopavzo;
  • radikal Poleg maternice se odstranijo tudi maternični vrat, jajceci, jajčniki, bezgavke, medenična vlakna in zgornji del nožnice. Intervencija ima izredno visoko invazivnost, uporablja pa se v primerih hudo zanemarjenih rakavih procesov, kot tudi v prisotnosti malignih metastaz v medeničnih organih.

Histerektomijo lahko izvajate na naslednje načine:

  • laparotomija - operacija trebušne incizije, ki se najpogosteje uporablja za radikalno odstranitev;
  • laparoskopija - odstranitev maternice s preboji. Manjša travmatična intervencija pa ni mogoča v vseh primerih;
  • histeroskopija - izvaja se skozi vaginalno zarezo. Uporablja se le v prisotnosti majhnih mioamatoznih tvorb in brez malignega procesa.

Kako poteka operacija?

Poseg v trebuh se izvaja na naslednji način: kirurg opravi zarez v trebušni votlini, opravi vse potrebne manipulacije, šiva rano in nanese sterilno obleko.

Kljub dejstvu, da se ta metoda odstranjevanja maternice izvaja pogosto, ima številne pomembne pomanjkljivosti, med njimi veliko invazivnost in pomembno velikost brazgotine.

Trajanje take intervencije je lahko od 40 minut do 2 ur.

Med laparoskopijo se ne naredijo zareze, ampak se naredijo majhne luknjice, kjer se vstavijo potrebna orodja, optika in razsvetljava.

Pred posegom v trebušno votlino črpajte plin, ki dvigne trebušno steno in odpre kirurgu dostop do odstranjenega organa.

Operacija lahko traja od 1,5 do 4 ure.

Kako nevarno je

Če so poleg maternice odstranili tudi jajčnike, se stres v telesu znatno poveča.

Znano je, da jajčniki proizvajajo potrebne hormone, zato bodo ženske, če se ne sintetizirajo, začele umetno menopavzo.

Ta pojav je nekoliko izravnan s potekom hormonske terapije, vendar bo to precej dolgo.

Poleg tega se povečujejo tveganja za razvoj bolezni srca in žil, osteoporoze in mnogih drugih bolezni.

Ne smemo pozabiti na psihološki trenutek - mnoge ženske po odstranitvi reproduktivnih organov se začnejo počutiti slabše. V tem primeru potrebujete pomoč psihologa, ki bo ženski pojasnil nepravilnost njenih sodb.

Po odstranitvi maternice z miomom je možno živeti polno življenje, obenem pa upoštevati vse zdravniške recepte.

Kontraindikacije za odstranitev maternice

Ker je histerektomija precej resna intervencija, se ne izvaja v naslednjih primerih:

  • v prisotnosti okužbe v telesu;
  • med poslabšanjem kroničnih bolezni;
  • z onkološkimi procesi v 4 stopnjah.

Postoperativno obdobje

V obdobju okrevanja je zelo pomembno, da se prepreči možno vnetje in ponovno vzpostavi vodna bilanca.

Ženi se predpisuje prehrana, pri kateri so izdelki, ki dražijo sluz, izključeni:

Da bi črevesje delovalo v pravem načinu, morate jesti frakcijo in piti do 4 litre vode na dan.

V obdobju okrevanja po histerektomiji je nemogoče dvigniti več kot 5 kilogramov, ni dovoljeno telovaditi in delati gimnastiko, dokler se šivi popolnoma ne zacelijo.

Običajni način življenja po histerektomiji se seveda spremeni.

Za čim hitrejšo rehabilitacijo v postoperativnem obdobju zdravniki priporočajo naslednje:

  • celo z varnim potekom obdobja okrevanja je potrebno preprečevanje zapletov in posledic;
  • po operaciji morate nositi posebno obvezo;
  • bolje je, da se izognemo spolnosti. Obdobje obnove spolnega življenja je individualno, zdravnik bo o tem povedal;
  • ne dvigajte uteži;
  • po odstranitvi organa za razmnoževanje se bo izcedek opazoval mesec ali dva, zato je treba skrbno opazovati higieno, da se okužba ne prenaša;
  • po celjenju šivov so potrebne posebne vaje za krepitev vaginalnih mišic;
  • za vadbo joge, fitnes, plavanje je možno le 3 mesece po operaciji;
  • 2 meseca po posegu ženska ne sme kopati, greste v savne in kopeli, kopati se, plavati v bazenu;
  • opazovanje prehranske prehrane;
  • po posegu ostane invalidka do enega meseca in pol;
  • Če je mogoče, se priporoča izlet v specializiran sanatorij.

Zapleti in posledice

Po odstranitvi maternice ima ženska naslednje učinke:

  • umetni vrh. Dejstvo je, da mnoge ženske niso razburjene zaradi tega, ker menstrualni tok preneha. Toda nekatere ženske, ki niso imele prizadetih jajčnikov med operacijo, imajo lahko v času menstruacije nekaj razpok;
  • izgubo v rodni dobi. To je resen problem za ženske, ki bi želele imeti otroke. Zdravniki v tem primeru poskušajo z vso močjo ohraniti genitalne organe, toda ko je to nemogoče, se maternica še vedno odstrani. Če jajčnikov niso prizadeti, se lahko uporabi IVF;
  • prisotnost pooperativne šive. Izogibajte se postoperativnemu šivanju je možno le pri izvajanju laparoskopije ali histeroskopske intervencije;
  • proces adhezije. Ta problem se pojavlja pri 90% žensk. Pomembno je, da pravočasno začnemo s fizioterapevtskim zdravljenjem, dajemo antikoagulante, antibiotike in aktivno živimo;
  • možna opustitev vagine. Takšen problem se sooča z majhnim odstotkom žensk, temu se je mogoče izogniti z izvajanjem posebnih vaj za krepitev mišic vagine. V primeru neučinkovitosti je možna operacija;
  • v nekaterih primerih nelagodje med spolnim odnosom. Pojavlja se pri tistih ženskah, ki so bile odstranjene del vagine. Kot taka ta težava ni zelo resna, zlasti če obstaja zaupanje in razumevanje med partnerji.

Zdravniški pregledi

Spodaj so pregledi zdravilcev o odstranitvi maternice v miomih:

Kirurgija trebušne miome

Fibroidi maternice so ena najpogosteje odkritih bolezni, povezanih s patologijo ženskega genitalnega trakta. Bolezen je značilna za ženske v rodni dobi.

Miom maternice imenujemo izobraževanje, ki se pojavlja v miometriju in ima benigni značaj. V medicinski literaturi najdemo tudi izraze fibroma in leiomiom.

Vzroki za nastanek tumorjev niso popolnoma razumljivi. Domneva se, da rast materničnih fibroidov povzroča hormonske motnje, klic tumorja pa nastane v obdobju razvoja ploda pod vplivom škodljivih dejavnikov na materino telo.

Med dejavniki, ki lahko povzročijo razvoj izobraževanja, upoštevajte:

  • spreminjanje razmerja spolnih hormonov;
  • povečan pritisk;
  • pomanjkanje telesne dejavnosti;
  • prekomerna telesna teža;
  • več operacij in kirurških posegov na področju genitalij;
  • endokrine patologije;
  • zamašen ven;
  • zgodnji začetek menstruacije;
  • po prvem rojstvu po 30 letih.

Obstajajo tudi študije, ki kažejo, da so fibroidi maternice oblika hiperplazije, ne tumor. Uterine fibroids ima veliko sort. Pogosto ima nodularni značaj, vendar se včasih diagnosticira njegova difuzna oblika.

Myomatous vozlišča so:

  • večkratnik, ednina;
  • majhna, srednja, velika in ogromna.

Praviloma so med pregledom odkrili več fibroidov. Velikost neoplazme je odločilnega pomena za izbiro taktike zdravljenja. Velika vozlišča ponavadi zahtevajo odstranitev z operacijo trebuha. Kljub težkemu okrevanju med rehabilitacijo in uvajanjem sodobnejših tehnik se pogosto odstranjuje odstranjevanje materničnih fibroidov s pomočjo abdominalne kirurgije.

Maščobe maternice so lokalizirane:

  • v telesu organa;
  • v vratnem delu.

Obstajajo tudi naslednje vrste vozlišč na svoji lokaciji glede na maternico:

  • intramuralno, ki raste znotraj miometrija;
  • Intraligamentarna, ki se oblikuje med listi široke vezi;
  • retroperitonealni, progresivni del materničnega vratu;
  • submukozna, lokalizirana pod sluznico znotraj telesa;
  • podsektorsko, zunaj pod serozno membrano.

Glede na celično strukturo se lahko obravnavajo fibroidi maternice:

Maščobe maternice so lahko tudi

Pri razvoju fibroidov maternice obstajajo tri faze:

  • oblikovanje območja, za katerega je značilna aktivna rast;
  • mikroskopsko odkrivanje vozlišč;
  • opredelitev formaliziranega izobraževanja, ki ga je mogoče diagnosticirati.

Klinična slika fibroidov maternice določa tudi izbiro taktike zdravljenja. Pri majhnih vozlih se pogosto uporabljajo taktike v pričakovanju. To je posledica dejstva, da takih fibroids običajno ne spremljajo simptomi.

Za velika vozlišča klinična slika vključuje:

  • bolečine različne intenzivnosti;
  • povečanje menstrualnega toka in trajanje kritičnih dni;
  • acikličen krvav izcedek, ki vodi do anemije;
  • pogosto uriniranje;
  • sistematična zaprtost;
  • nezmožnost naravno spoznavanje;
  • spontani splavi in ​​prezgodnji porodi.

V takih primerih se simptomi razvijejo "akutni trebuh", ki se kaže v hudi bolečini, vročini, bruhanju. Ko so simptomi indicirani, se uporablja operacija odstranjevanja fibroidov, zlasti abdominalne sorte. Takšne operacije se priporočajo za velike tumorje. Kljub dejstvu, da je operacija trebuha za odstranitev fibroids bolj zapletena okrevanje in rehabilitacijo, ta intervencija omogoča, da bi se izognili veliko zapletov.

Odstranitev z operacijo trebuha

Pri zdravljenju fibromov maternice se pogosto uporablja operacija za odstranitev. Zdravniki poskušajo uporabiti operacije, ki varčujejo z organi, na primer laparoskopsko miomektomijo, ablacijo FUS ali embolizacijo maternične arterije. Vendar je v nekaterih primerih indicirana odstranitev z operacijo trebuha.

Abdominalna operacija vključuje intervencijo z neposrednim vstopom v trebušno votlino.

Operacija za odstranitev materničnih fibroidov je lahko:

  • nujne in načrtovane;
  • radikalen ali konzervativen;
  • endoskopski ali odprti.

Odstranitev med abdominalno operacijo se lahko izvede z:

  • rez v trebušni votlini;
  • endoskopska metoda;
  • vaginalni dostop.

Konzervativna abdominalna operacija vključuje miomektomijo. Odstranimo lahko samo fibroide maternice. Za takšno abdominalno operacijo je značilno lažje obdobje okrevanja in rehabilitacije. Radikalna abdominalna operacija se izvaja s histerektomijo in iztrebljanjem. Po operaciji trebuha za odstranitev materničnih fibromov z radikalno metodo, okrevanje v obdobju rehabilitacije traja dlje.

Ginekologi upoštevajo naslednje prednosti abdominalne kirurgije z dostopom skozi trebušno votlino:

  • udobje tehnične narave pri odstranjevanju fibromov maternice;
  • sposobnost vizualizacije notranjih organov in po potrebi sprememba poteka operacije;
  • preprečevanje pooperativne krvavitve;
  • radikalno odstranjevanje pri odkrivanju malignih tumorjev.

Med pomanjkljivostmi abdominalne kirurgije za odstranitev fibroidov maternice so:

  • pooperativni zapleti;
  • dolga rehabilitacija in obnova;
  • brazgotine in lepilni postopki.

Indikacije za abdominalno operacijo za miomektomijo:

  • novotvorbe, ki jih spremlja krvavitev in močna menstruacija;
  • anemijo, pretežno hudo, ki jo povzroča huda krvavitev;
  • velika vozlišča;
  • stiskanje notranjih organov;
  • hitra rast tumorjev;
  • subsezularni vozel, ki raste na nogi in povzroča bolečino;
  • torzija in nekroza leiomioma;
  • cervikalno-cervikalna lokalizacija;
  • kombinacija fibroidov z drugo ginekološko patologijo, ki zahteva operacijo;
  • neplodnost zaradi leiomioma;
  • onkološko budnost.

Kontraindikacije za odstranitev materničnih fibroidov s pomočjo trebušne kirurgije vključujejo:

  • okužbe;
  • poškodbe kože trebuha;
  • resna patologija srčno-žilnega sistema;
  • bolezni jeter ali ledvic.

Če je potrebno, se ženska posvetuje s kardiologom, proktologom in terapevtom. Opravljanje abdominalne operacije poteka v več fazah:

  • lajšanje bolečine;
  • disekcija kože nad maternico do 25 centimetrov;
  • odstranitev vozlišča ali organa;
  • zapiranje tkiv po plasti.

Obdobje okrevanja in rehabilitacije

Po kirurškem zdravljenju je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnika in pripravi potrebne priprave. Rehabilitacija po odstranitvi materničnih fibroidov abdominalna operacija se pojavi v enem do dveh mesecih.

V prvih dneh bivanja v enoti intenzivne nege. To je potrebno za spremljanje bolnika v smislu preprečevanja krvavitve. Takoj ko anestezija preneha delovati, lahko ženska čuti bolečino v trebuhu, slabost in slabost.

Bolečine so lahko prisotne v več dneh rehabilitacije. Za lajšanje bolečin se bolniku priporoča, da jemljejo narkotična zdravila proti bolečinam. Bolniku se dovoli vstati po dveh ali treh dneh.

Okrevanje v rehabilitacijskem obdobju je precej počasno zaradi rezanja trebušnih tkiv. Vendar pa lažja telesna aktivnost prispeva k skrajšanju obdobja rehabilitacije in preprečevanju razvoja adhezij.

Med rehabilitacijo in okrevanjem je zelo pomembno, da se držite prehrane. Zaželeno je jesti lahko prebavljivo in tekočo hrano, da bi preprečili zaprtje. Obnova delovanja črevesja traja več tednov.

Prehrana v obdobju rehabilitacije vključuje:

  • pusto meso in ribe;
  • ovsena kaša in ajdova kaša;
  • lepljive juhe;
  • sadje, zelenjava, zelenjava in enolončnice;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • rženi kruh.

Med obnovitvijo ni zaželeno uporabiti:

  • riž ali zdrob;
  • žele;
  • žele;
  • Slaščice;
  • pečenje;
  • gazirane pijače;
  • mastno meso.

V zgodnjem obdobju rehabilitacije so možni naslednji zapleti:

  • krvavitev;
  • kršitev integritete notranjih organov;
  • okužbe;
  • pljučna embolija;
  • gnojenje pooperativnih ran.

Da bi se izognili zapletom, morate v času rehabilitacije upoštevati priporočila zdravnika, ki običajno vključujejo:

  • spolni počitek za dva meseca;
  • sistematično opazovanje in pregledovanje;
  • zaščita pred možno nosečnostjo šest mesecev;
  • jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik;
  • enostavna telesna dejavnost in zavrnitev dvigovanja uteži.

Med rehabilitacijo se ženska izogiba stresu, dolgotrajni izpostavljenosti soncu. V času okrevanja je strogo prepovedano iti v savno in se kopati. Rehabilitacija pomeni tudi redno spremljanje zdravnika. Med rehabilitacijo morate obiskati ginekologa in opraviti pregled, vključno z ultrazvokom medeničnih organov.

Med okrevanjem po operaciji ženska vzame hormone, da prepreči ponovno rast fibroidov. S takšno rehabilitacijo se izognemo zapletom in ponovitvam fibroidov maternice. Zdravniki priporočajo tudi jemanje imunostimulantov in zdravil, ki preprečujejo nastanek adhezij.

Če v času okrevanja in rehabilitacije obstajajo obilne izpuste z neprijetnim vonjem, je temperatura narasla, se obrnite na zdravstveno ustanovo in izključite razvoj zapletov.

Abdominalna operacija za odstranitev materničnih fibroidov

Laparotomijo z miomektomijo ali enukleacijo materničnih tumorjev na trebušni poti preko trebušne incizije se izvaja v primerih, ko ni mogoče uporabiti minimalno invazivne endoskopske tehnike. Indikacija za abdominalno operacijo je lahko velika velikost vozlišča ali stanje, ki ogroža življenje ženske. Na koncu se izbira metode zdravljenja izvede po popolnem pregledu bolnika in oceni vseh razpoložljivih dejavnikov tveganja.

Pregledi odstranitve materničnih fibroidov med operacijo trebuha kažejo, da je ta postopek za ženske precej težko prenašati. Laparotomija je zelo travmatična, vključuje uporabo globoke anestezije in večje poškodbe tkiva. Dolgo obdobje okrevanja, nastanek brazgotine na maternici, veliko tveganje za zaplete - vse to naredi abdominalno operacijo ni najboljša metoda za ženske, ki načrtujejo nosečnost. Morate se seznaniti s prednostmi in slabostmi laparotomije, da bi dobili predstavo o njegovih verjetnih posledicah in da bi lahko sprejeli utemeljeno odločitev.

Po operaciji trebuha za odstranitev tumorja v maternici bo imela ženska dolgotrajen proces okrevanja.

Prednosti in slabosti laparotomije pri miomih maternice

Abdominalna kirurgija ima svoje prednosti:

  • Dostopnost: Skoraj vsak operativni ginekolog je sposoben odstraniti fibroide z odprtjem trebušne votline in maternice;
  • Ni potrebna draga oprema in posebno usposabljanje zdravnikov;
  • Tehnično je operacija na trebuhu enostavnejši postopek in kirurg ima več manevrskega prostora;
  • Sposobnost hitrega ustavljanja krvavitev v operacijski rani;
  • Priročna odstranitev tumorja pri sumu na sarkom;
  • Sposobnost, da kadarkoli razširi obseg operacije ali izvede dodatne manipulacije v medenični votlini.

Slabosti liofamiologije so:

  • Trajanje operacije: odpiranje trebušne votline in maternice traja dlje kot endoskopska intervencija;
  • Potreba po dolgi in globoki anesteziji;
  • Dolgo obdobje rehabilitacije v bolnišnici in v ambulanti;
  • Precej visoko tveganje zapletov, vključno z infekcijskimi;
  • Prisotnost brazgotine na maternici, ki je neugodna za potek nosečnosti in poroda;
  • Videz šiva na koži je kozmetična napaka.

Ena od slabosti laparotomije je globoka in dolgotrajna anestezija, ki lahko negativno vpliva na žensko telo.

Z razvojem endoskopske tehnologije ginekologi manj verjetno izvajajo laparotomijo, danes pa ta operacija postaja stvar preteklosti. Laparoskopija je dobra alternativa abdominalnemu posegu, vendar ni vedno zdravnik tisti, ki lahko z majhnimi punkcijami odstrani miomo. V nekaterih primerih je treba uporabiti klasični postopek.

Izbira zdravljenja se izvede po pregledu bolnika in vrednotenju vseh razpoložljivih podatkov. Če zdravnik vztraja na operaciji trebuha, se lahko ženska obrne na drugega zdravnika, vendar ne na dejstvo, da bo to pomagalo. V določenih situacijah je laparotomija edina metoda za odstranitev leiomioma.

Indikacije za operacijo trebuha

Laparotomija pri miomih maternice se izvaja v takih primerih:

  • Velikost vozlišča in maternice (več kot 12 tednov). Sodobna endoskopska oprema vam omogoča ekstrakcijo miomov in maternice, povečanje na 15 tednov, vendar ni vsaka klinika podobne tehnike;
  • Sumljiv maligni tumor. Ko sarkom lahko zahteva odstranitev maternice in dodatkov, kot tudi nekatere manipulacije na žilah, da se prepreči širjenje tumorskih celic s pretokom krvi;

Če ima ženska sarkom, je operacija trebuha preprosta, saj je treba v večini primerov odstraniti maternico.

  • Prisotnost brazgotine na maternici. V tem primeru je po starem brazgotinu izdelan nov zarez z njegovim izrezovanjem;
  • Fibroidi maternice s stiskanjem in deformacijo sosednjih organov;
  • Več intersticijskih vozlišč (po presoji kirurga in glede na tehnične zmožnosti klinike);
  • Lokacija tumorja v materničnem vratu ali v prevlaki (s submukoznim miomom materničnega vratu, histeroresektoskopija je lahko alternativa);
  • Skupno število vozlišč več kot 4;
  • Nujno zdravljenje zapletov fibroidov (množična krvavitev, nekroza vozlišča, sukanje nog), ko je laparoskopska intervencija nemogoča.

Za vsakega bolnika je določen seznam indikacij za operacijo trebuha. Pri izbiri načina zdravljenja je nujno upoštevati starost ženske, reproduktivne načrte in prisotnost kontraindikacij.

Stroški abdominalne operacije v zasebnih klinikah v Moskvi je približno 30-50 tisoč rubljev. V regijah so lahko stroški nižji. V javnih zavodih se liofarmacija opravi brezplačno za pacienta v okviru politike MHI.

Če ima ženska politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja, potem se v državnih klinikah brezplačno opravi enukleacija materničnih tumorjev na abdominalni način.

Ko ne morete narediti laparotomije

Za abdominalno miomektomijo ni absolutnih kontraindikacij. Če je potrebno odstraniti tumor maternice, je treba to storiti. Relativne kontraindikacije so:

  • Akutne nalezljive bolezni;
  • Kronična patologija v akutni fazi (vključno z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, nedavnim miokardnim infarktom ali kapjo in drugimi resnimi boleznimi);
  • Vnetni procesi v genitalnem traktu;
  • Gnojne nalezljive bolezni kože trebuha (furuncles in drugi).

V teh primerih se operacija odloži, dokler se bolnik ne okrepi ali stabilizira.

Seznam kontraindikacij se s starostjo širi, zato ne odlašajte z odstranitvijo fibroidov. Učinki anestezije in kirurgije v 50-60 letih bodo precej resnejši kot v mladosti.

Priprava na operacijo

Standardni seznam pregledov pred miomektomijo vključuje:

  • Popolna krvna slika;
  • Coagulogram;
  • Biokemijska preiskava krvi;

Pri pripravi na operacijo mora bolnik darovati kri za biokemično analizo.

  • Določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Analiza urina;
  • Preskusi okužbe: HIV, sifilis, virusni hepatitis;
  • Raziskava brisa na flori genitalnega trakta;
  • Umazano oncocitologija;
  • EKG;
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • Pregled ginekologa;
  • Posvetovalni terapevt.

Ko submukozni miom maternice kaže histeroskopijo - pregled maternice z obveznim vzorčenjem materiala za histološko preiskavo. Glede na pričevanje seznama preskusov je mogoče razširiti.

Histeroskopski postopek je potreben, če ima bolnik vozlišče. Zdravnik vzame biomaterial za histologijo, da pojasni diagnozo in določi nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Na predvečer operacije pacient pregleduje anesteziolog in odloča o izbiri načina lajšanja bolečine. Ženi se lahko ponudi splošna anestezija in epiduralna anestezija. V slednjem primeru pacient ostane pri zavesti.

Pred operacijo je priporočljivo:

  • Tri dni pred operacijo prenehajte jesti živila, ki povečajo napenjanje v črevesju;
  • Prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi (po posvetu z zdravnikom);
  • Nakup kompresijskih nogavic (indiciranih za krčne žile spodnjih okončin za preprečevanje pooperativne tromboze);
  • Na predvečer operacije naredite čistilni klistir;
  • Zadnji obrok mora biti 12-14 ur pred operacijo.

Tehnika laparotomije z miomektomijo

Obstajajo tri vrste operacij:

  • Odstranitev subsezularnih fibroidov maternice brez odpiranja organske votline;
  • Enukleacija (sluh) intersticijskega vozlišča;
  • Odstranjevanje submukoznih in intersticijskih fibroidov.
  • Disekcija kože v spodnjem delu trebuha nad sramnim lokom. Velikost zareza je odvisna od obsega kirurškega posega;

Delovanje laparotomije z miomektomijo se začne z disekcijo kože v spodnjem delu trebuha.

  • Nasipavanje podkožne maščobe, mišic, fascije;
  • Pregled in palpacija maternice za določitev optimalne lokacije zareza njegove stene;
  • Odstranitev subsezalnih vozlov na nogi (odrezek iz maternice s skalpelom). Rez je bližje miomu. Ko je tumor odrezan, se pedikula skrajša in po potrebi obreže. Ležišče mioma se šiva, krvavitev v rani se ustavi;
  • Ko se na tej stopnji zaključi subsezična tvorba na nožni operaciji. Če je vozlišče v mišični plasti, naredimo rez v steni maternice nad tumorjem.
  • Odpiranje kapsule intersticijskih fibroidov;
  • Zajemanje vozlišča s kleščami in luščenje iz kapsule;
  • Izrezovanje fibroidne kapsule;
  • Prenehanje krvavitve v kirurški rani, šivanje tumorja v postelji;
  • Šivanje maternice;
  • Lepljenje tkiv po plasti, tvorjenje šiva na koži.

Laparotomija z miomektomijo traja približno 1,5 ure. Trajanje operacije je odvisno od obsega operacije in poteka postopka. Z razvojem zapletov se čas manipulacije poveča.

Praktični kirurgi pacientom običajno ne sporočajo točnega časa predvidene operacije, saj je nemogoče vnaprej predvideti, kako bo potekala odstranitev fibroidov in kako se bo končala laparotomija.

Točnega časa operacije ni mogoče določiti vnaprej, saj je vse odvisno od razvoja situacije med postopkom laparotomije.

Zapleti med operacijo in v pooperativnem obdobju

Pregledi žensk - tistih, ki so preživeli to težko operacijo - kažejo, da tako resen kirurški poseg ne gre vedno dobro. Ni presenetljivo, da se vsi bolniki strinjajo z laparotomijo, ki odlagajo zdravljenje fibroidov že več let. Po odstranitvi tumorja se lahko pojavijo takšni zapleti:

  • Krvavitev Po mnenju zdravnikov je to najpogostejša posledica miomektomije. Krvavitev se pojavi neposredno med kirurškim posegom ali v zgodnjem pooperativnem obdobju in lahko ogrozi življenje ženske. Podoben zaplet je opažen pri večkratnih miomih, zlasti v medceličnem mestu, in pri hudi deformaciji maternice;
  • Okužba pooperativnih šivov. V spremljanju z obteženjem tkiv, pojavom neprijetnega vonja, razhajanjem filamentov, povišano telesno temperaturo. Ko se šivi stopijo, bo potrebna druga operacija. Za preprečevanje infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra, šiv se zdravi z antiseptiki;
  • Ponovni pojav fibroidov. Razvrščanje tumorja ne zagotavlja, da vozlišče ne bo znova naraslo. Medtem ko je ženska v rodni dobi, se lahko fibroid razmnožuje in potem je potrebno brez ponavljajočega se medicinskega posega.

Ženske, ki načrtujejo otroka, čakajo resne posledice. Razvoj zapletov lahko povzroči neplodnost kot posledico mehanske obstrukcije jajcevodov. Vsaka abdominalna operacija povzroči nastanek adhezij - vezivnega tkiva v medenični votlini. Adhezije lahko blokirajo lumen jajcevodov in s tem preprečijo oploditev jajčeca. Adhezije so tudi eden od vzrokov za zunajmaternično nosečnost.

Proces adhezije v maternici in peritoneumu je resen zaplet, ki se lahko pojavi po laparotomiji z miomektomijo.

Brazgotina na maternici je še ena težava, ki jo čaka ženska po abdominalni miomektomiji. Med nosečnostjo se lahko poškodovano tkivo maternice razprši, kar ogroža krvavitev, smrt ženske in ploda. Pri materi se lahko med porodom poškoduje brazgotina, kar bo ogrozilo življenje. Zaradi tega se abdominalne operacije redko izvajajo v reproduktivni dobi, prednost pa ima laparoskopska intervencija.

Rehabilitacija po miomektomiji

Prvi dan po operaciji je ženska v intenzivni negi pod stalnim nadzorom anesteziologa. Po okrevanju po anesteziji se bolnik počuti omotično, glavobol, lahko pride do slabosti in bruhanja. Tipična slabost. V postoperativnih šivih so bolečine. Po ocenah je stanje na prvi dan po operaciji v veliki meri odvisno od kakovosti anestezije kot tudi od količine posega.

Po operaciji trebuha je bolnik v ginekološki bolnici 7-10 dni. V tem obdobju se na koži opravi dnevno šivanje, oceni se njegovo stanje. Antibiotiki širokega spektra se predpisujejo 7 dni. V odsotnosti zapletov se pacienta odpusti domov, kjer se nadaljuje njena nadaljnja rehabilitacija. Bolnišnica po laparotomiji daje obdobje 14-21 dni. Trajanje obdobja invalidnosti je odvisno od stanja ženske.

Kako se obnašati po operaciji trebuha, da bi odstranili leiomiom:

  • Upoštevajte dnevni režim in ne pretiravajte. Spanje vsaj 8 ur na dan;
  • Aktivno se premikajte, ne pozabite na dnevne sprehode, vendar se ne pretiravajte;
  • Nosite povoj, ki podpira medenične organe in šivanje, in obnavlja tudi ton trebušne stene;

Postoperativna povoj pomaga ženski hitreje okrevati po operaciji.

  • Spremljajte stanje pooperativne šive;
  • Prehrana: izogibajte se ocvrti, mastni hrani, ki tvori plin. Treba je omejiti uporabo soli in vročih začimb, začimb. Stol mora biti vsak dan. Če pride do zaprtja, so indicirana odvajala;
  • Vzemite zdravila, kot vam je predpisal zdravnik.

Po operaciji trebuha za 1-1,5 meseca ne more:

  • Za igranje športa, vključno z obremenitvijo trebušnih mišic;
  • Uteži za dviganje (nad 3 kg);
  • Opravlja težko fizično delo;
  • Sončite se pod soncem ali v solariju;
  • Za obisk savne, kopeli, bazena;
  • Za seks.

Obnova menstrualnega cikla se pojavi v 1-2 mesecih po operaciji. Večina žensk opozarja na zapoznelo menstruacijo, kar se šteje za običajno po operaciji. Prenesena miomektomija, anestezija, stres - vse to vodi do hormonskih motenj in moti normalno delovanje jajčnikov. Če menstrualni ciklus ni obnovljen v dveh mesecih po operaciji, se posvetujte z zdravnikom.

Načrtujete nosečnost ne prej kot eno leto po operaciji trebuha. Vsaj 12 mesecev je potrebno, da se telo opomore. Mnogi ginekologi svetujejo, da počakate 1,5-2 leta, preden spočijete otroka. Pred načrtovanjem nosečnosti je treba narediti kontrolni ultrazvok, oceniti stanje maternice in brazgotine ter zagotoviti, da ni nobenih zapletov.

Pri načrtovanju nosečnosti po operaciji mora imeti ženska kontrolni ultrazvočni pregled.

Pomanjkljiva brazgotina maternice po miomektomiji je lahko ovira za rojstvo otroka skozi porodni kanal in postane indikacija za carski rez.

Poseben primer: miomektomija med nosečnostjo

Indikacije za operacijo zaradi brejosti so lahko taka stanja:

  • Sukanje nog tumorja in nekroza vozlišča;
  • Hitra rast fibroidov s kompresijo medeničnih organov in deformacijo maternice;
  • Velike velikosti vozlov;
  • Spontani splav, ki se je začel, in nezmožnost izogibanja maternice brez predhodnega odstranjevanja fibroidov (na mestu vozlišča v vratu ali vratu).

Myomectomy se izvaja na načrtovan način za obdobje 16-19 tednov, v nujnih primerih - v katerem koli obdobju. Prednost imajo laparoskopske operacije, v posebnih primerih pa lahko tumor odstranimo z laparotomijo. Po miomektomiji je predpisano ohranjanje terapije, antibiotiki za preprečevanje infekcijskih zapletov. Stanje ploda se spremlja z ultrazvokom in CTG (kardiotokografijo).

Trenutna stopnja razvoja medicine dopušča miomektomijo med nosečnostjo, vendar zdravniki svetujejo, da se tumor znebi pred zanositvijo. Če obstajajo indikacije za odstranitev vozlišča, je treba opraviti operacijo. Čim prej je problem rešen, tem manj je verjetnost zapletov in boljša je napoved bolezni.

Kako je odstranjevanje fibroidov maternice, obdobje rehabilitacije in možne posledice

Maščobe maternice - najpogostejša ginekološka bolezen. Po medicinski statistiki je diagnosticirana pri vsaj 25-30% žensk, starih od 35 do 50 let.

Poleg tega se je v zadnjem desetletju po vsem svetu pojavila težnja po »pomladitvi« te bolezni. V 25-30-letnih bolnikih se vedno bolj pojavljajo fibroidi, kar negativno vpliva na njihovo reproduktivno zdravje in zmožnost rojevanja otrok. In pogosto zanemarjanje rednih ginekoloških preiskav vodi do precej pozne diagnoze miomatoze, ki je že v fazi razvoja zapletov.

Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. V tem primeru se postopek odstranjevanja fibroidov maternice izvaja le, če obstajajo določene indikacije. Izbira operativnih metod in določitev obsega intervencije sta odvisna od številnih dejavnikov.

Kaj je fibroids in kako je?

Myoma je benigna hormonsko odvisna nodularna neoplazma, ki izvira iz miometrija, mišične plasti maternice. Hkrati serotična membrana organa (peritoneum) in notranja sluznica (endometrij) nista vpleteni v patološki proces, ampak prekrivata površino tumorja.

Takšna neoplazma ne kalijo, ampak širi okolna zdrava tkiva. Zaradi te lastnosti je tehnično mogoče luščiti relativno majhne miomatske vozle, obenem pa ohraniti celovitost in funkcionalno celovitost stene maternice.

Tumorsko tkivo je lahko sestavljeno samo iz hipertrofiranih mišičnih vlaken ali vključuje dodatne plasti vezivnega tkiva. V slednjem primeru velja izraz "fibromiom". Mehke, dokaj enakomerne mišične tvorbe se imenujejo leiomyomas.

Rast takšnega tumorja maternice se lahko pojavi v več smereh:

  • s prolapsom v lumen organa se mioma imenuje submukozna ali submukozna;
  • s stratifikacijo mišične plasti, odebelitvijo in deformacijo stene maternice (intersticijska varianta);
  • z izboklinami vozlišča v trebušni votlini (subserozna lokacija);
  • s snopom listov široke vezi maternice (intraligamentarna miomska vozlišča).

Vozlišča, ki štrlijo čez obrise organa, lahko imajo steblo različnega premera ali "sede" na široko podlago, včasih potopljeno v srednji plast mišic.

Miom je redko maligen, malignost je diagnosticirana pri manj kot 1% bolnikov. Toda v mnogih primerih takšen tumor maternice spremljajo različni zapleti. Običajno so osnova za odločanje o kirurškem zdravljenju.

Kdaj je treba odstraniti maternične fibroide?

Odstranjevanje fibromov maternice (miomektomija) se nanaša na operacije, ki varčujejo z organi. Zato je pri ženskah v rodni dobi z nerealizirano plodnostjo, če je mogoče, prednost dana tej možnosti kirurškega zdravljenja.

V nekaterih primerih postane operacija tudi ključna faza zdravljenja neplodnosti. To je mogoče, če so težave z zanositvijo ali podaljšanjem nosečnosti posledica deformacije maternice s submukoznimi ali velikimi intersticijskimi vozlišči.

Indikacije

Odstranjevanje fibroidov je potrebno, ko konzervativno zdravljenje ne zmanjša velikosti tumorja in ne prepreči njegove rasti. Tudi indikacije za kirurški poseg so:

  • ponavljajoče se krvavitve iz maternice;
  • obstojni bolečinski sindrom;
  • znaki pristranskosti in okvarjenega delovanja sosednjih organov;
  • s submukoznimi in subsezularnimi vozlišči, zlasti nagnjenimi k ishemični nekrozi in s tveganjem za torzijo nog.

Kontraindikacije

Miomektomija se ne izvaja v naslednjih pogojih:

  • v prisotnosti velikih ali večjih miomskih vozlov;
  • s cervikalno lokacijo tumorja;
  • obilno in neupravičeno za korekcijo krvavitev maternice (menometorrhagia), ki vodi do hude anemizacije pacienta in celo ogroža njeno življenje;
  • v primeru masivne nekroze tumorja, še posebej, če jo spremlja dodatek sekundarne bakterijske okužbe, septični endometritis, tromboza ali grozi z razvojem peritonitisa;
  • aktivna rast fibroidov pri bolnikih v menopavzi;
  • izrazita motnja delovanja sosednjih organov (mehurja, ureterjev, črevesja), ki jih povzroča premestitev in kompresija velikega miomskega vozlišča ali celotnega povečanega maternice.

Vsi ti pogoji so indikacije za radikalno kirurško zdravljenje fibroidov. Hkrati se izvede histerektomija.

Omejitve za miomektomijo so tudi hudo somatsko stanje bolnika, prisotnost njenih trenutnih infekcijskih in septičnih bolezni, identifikacija kontraindikacij za splošno anestezijo. V takšnih primerih se lahko operacija začasno odloži ali nadomesti z alternativnimi metodami zdravljenja v kombinaciji z aktivno konzervativno terapijo.

Načini odstranjevanja fibroidov maternice

Odstranitev fibroidov s kirurškim posegom se lahko izvede na več načinov. Njihova temeljna razlika je vrsta spletnega dostopa. V skladu s tem se razlikujejo laparotomična, laparoskopska in histeroskopska miomektomija.

To je klasična trebušna operacija za odstranitev materničnih fibroidov. Spremlja jo vrezovanje na prednjo trebušno steno bolnika s skalpelom ali sodobnimi orodji - na primer elektrokavter. Tak dostop daje operacijskemu zdravniku možnost precej širokega neposrednega pregleda trebušne votline, vendar je najbolj travmatičen za bolnika.

Bolj nežen način, ki zahteva endoskopsko opremo. Manipulacije potekajo skozi luknjice, ki se izvajajo na določenih mestih prednje trebušne stene. Okrevanje po takšnem posegu je veliko hitrejše kot uporaba klasične laparotomije.

Minimalno invazivna tehnika, ki zahteva tudi posebno endoskopsko opremo. Zdravniku ni potrebno vsiljevati zareze in luknjice, za dostop do maternice pa uporablja cervikalni kanal.

Izbira načina delovanja je odvisna od specifične klinične situacije. Upošteva velikost, število in lokalizacijo miomskih vozlišč, prisotnost in resnost zapletov, starost bolnika in tveganje malignosti tumorja. Zelo pomembna je tudi usposobljenost in izkušnje operacijskega zdravnika, oprema medicinske ustanove z endoskopsko opremo.

Kako dolgo traja operacija odstranjevanja fibroidov maternice je odvisna od izbrane metode, količine intervencije in prisotnosti intraoperativnih zapletov in zapletov.

Kako se postopek izvaja z laboratorijsko metodo?

Operacija z uporabo laparotomskega dostopa je indicirana za intersticijska in globoko potopljena podsezična vozlišča. Uporablja se pri multipli miomatozi, zapletenem poteku bolezni, adhezivnih boleznih, v prisotnosti grobih ali nezadostno utemeljenih brazgotin maternice. Odstranjevanje velikih materničnih fibroidov in tumorjev materničnega vratu se običajno izvaja tudi laparotomično.

Odrezki v laparotomični metodi kirurškega posega za odstranitev maternice

Za dostop do miomskih vozlišč na sprednji trebušni steni uvedemo vertikalno ali horizontalno zarezo, ki ji sledi večplastna disekcija in premikanje tkiva. Prizadeti organ se odstrani zunaj trebušne votline. Le ob prisotnosti dobro vidnih vozlišč na sprednji steni se lahko zdravnik odloči za manipulacije na potopljeni maternici.

Disekcijo in neumno luščimo serozno membrano (visceralni listič peritoneja), dodamo miomasto vozlišče z najmanjšo možno travmo okolju zdravega miometrija. Tumor je oluščen in odstranjen. Šivi se položijo na njeno posteljo, serosa pa se ločeno šiva. Krvne posode so skrbno ligirane, možna je tudi uporaba elektrokoagulatorja. Sesanje trebušne votline, spremljanje kakovosti hemostaze. Nato se plasti trebušne stene zapolnijo.

Verjetni zapleti pri odstranjevanju fibroidov z laparotomijo so povezani s tehničnimi težavami ali napakami med operacijo. Mogoče masivno intraoperativno krvavitev, naključne poškodbe sosednjih organov.

Odstranjevanje fibroidov maternice z laparoskopsko metodo

Laparoskopska kirurgija je nežna in hkrati zelo učinkovita metoda odstranjevanja subseroznih miomov na steblu ali na široki osnovi. Izvaja se v splošni anesteziji v posebej opremljeni operacijski dvorani.

Dostop do maternice med laparoskopijo poteka skozi majhne luknjice sprednje trebušne stene v obeh zgornjih predelih. Fotoaparat je vstavljen skozi popkovni obroč. Ista punkcija se uporablja za injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino, ki je potrebna za širjenje prostorov med stenami notranjih organov, doseganje zadostne vidljivosti in prostora za varno vstavljanje manipulatorjev in instrumentov.

Laparoskopska kirurgija - bolj nežen način odstranjevanja fibroidov

Tanka noga subseroznih fibroidov se koagulira in odseka proti steni maternice. Običajno ne zahteva šivanja serozne membrane, dovolj je, da uporabite elektrokoagulator.

Če se vozlišče odstrani na intersticijski osnovi, ga bo zdravnik ločil in ga odstranil. Takšne manipulacije so nujno dopolnjene s postopno temeljito hemostazo z elektro koagulacijo vseh prečkanih žil, ne glede na njihov premer.

Postopek odstranjevanja vozla na dnu je zaključen z uvedbo dvo-vrstnih endoskopskih šivalnih materialov na njegovo posteljo. To ni le dodatna metoda hemostaze, ampak prispeva tudi k nadaljnjemu oblikovanju polnopravne brazgotine, ki bo ohranila svojo integriteto v procesu povečanja nosečnosti maternice. Zaprtje serozne okvare pomaga zmanjšati tveganje pooperativne adhezivne bolezni.

Odsekana miomska vozlišče se ekstrahira z uporabo morcelatorjev skozi obstoječe luknje. Včasih nalaganje dodatnih colpotomic lukenj.

Po kontrolni reviziji območja operacije in celotne trebušne votline zdravnik odstrani instrumente in kamero ter po potrebi evakuira odvečni ogljikov dioksid. Postopek se zaključi s šivanjem lapartomskih lukenj. Pacientu ponavadi ni treba ostati na oddelku za intenzivno nego, po izstopu iz anestezije pa se lahko prenese na pooperacijski oddelek pod nadzorom zdravnika in medicinskega osebja.

Trenutno so laparoskopsko odstranjeni le subsezularna vozlišča. Če pa je široka baza fibroida (njena intersticijska komponenta) več kot 50% celotnega tumorskega volumna, takšna operacija ni izvedena. V tem primeru je potrebna laparotomija.

Histeroskopska miomektomija

Odstranjevanje fibroidov maternice s histeroskopijo je sodobna, nizko invazivna metoda kirurškega zdravljenja submukoznih vozlov. Takšna intervencija ne krši celovitosti stene maternice in okoliških tkiv in ne povzroča brazgotin.

V večini primerov histeroskopske miomektomije ne spremlja klinično pomembna izguba krvi z razvojem pooperativne anemije. Ženska, ki je opravila takšno operacijo, ne izgubi sposobnosti za naravno rojstvo. Prav tako se običajno ne šteje, da obstaja tveganje za splav.

Histeroskopska različica odstranjevanja fibroidov maternice

Vse manipulacije s histeroskopsko operacijo se izvajajo transcervično s histeroskopom. To je posebna naprava s kamero, vir lokalne razsvetljave in instrumentov, ki se vstavi v maternično votlino skozi umetno razširjen cervikalni kanal. Hkrati lahko zdravnik natančno nadzoruje manipulacije, ki jih izvaja na monitorju, natančno pregleda sumljive dele sluznice in, če je potrebno, opravi biopsijo, hitro ustavi začetno krvavitev.

Histeroskopijo izvajamo pod splošno anestezijo, čeprav možnost uporabe spinalne anestezije ni izključena. Za izrezovanje miomskega vozlišča se orodja lahko uporabijo za mehansko presečišče tkiva (analognega skalpela), elektrokoagulatorja ali medicinskega laserja. To je odvisno od delovne opreme, veščin in preferenc operacijskega zdravnika.

Lasersko odstranjevanje fibroidov maternice je najsodobnejša in najlažja različica histeroskopske miomektomije. Konec koncev, to ne povzroča stiskanja, zvijanja in globoke nekroze okoliških tkiv, niso potrebni posebni ukrepi za ustavitev krvavitve. Zdravljenje poteka hitro in brez nastanka grobih brazgotin.

Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne uporablja za vozlišča s premerom nad 5 cm, ki jih je težko izprazniti skozi cervikalni kanal. Pomanjkanje postoperativnih brazgotin na steni maternice, notranjih komisarjev (sinehija) in endometrioze tudi močno omejujejo uporabo te metode.

Pomožne tehnologije obratovanja

Za izboljšanje učinkovitosti kirurškega posega in zmanjšanje tveganja za intraoperativne zaplete lahko zdravnik uporabi nekaj dodatnih tehnik. Laparoskopsko in laparotomsko odstranjevanje fibroidov se včasih kombinira s pre-ligacijo, očiščenjem ali embolizacijo materničnih arterij. Takšna priprava za operacijo poteka nekaj tednov pred glavnim kirurškim zdravljenjem.

Prisilna omejitev oskrbe s krvjo v miomatoznih vozliščih ni namenjena le zmanjšanju njihove velikosti. Stanje umetno ustvarjene ishemije vodi v zmanjšanje zdravega miometrija, ki ga spremlja oblikovanje tumorjev in njihovo delno sproščanje iz debeline stene maternice. Poleg tega kirurški posegi na območju, ki se izčrpa v krvi, bistveno zmanjšajo količino intraoperativne izgube krvi.

Predhodno začasno vpenjanje in ligacija (ligacija) materničnih arterij poteka iz transvaginalnega dostopa. Po zaključku glavne operacije se običajno odstranijo nadrejeni terminali in ligature, čeprav se včasih z multiplim miomom odloči, da se trajno povežejo hranilne posode.

Postoperativno obdobje in obdobje okrevanja

Pooperativno obdobje se ponavadi pojavi z bolečino različne jakosti, ki lahko zahteva uporabo narkotičnih in celo narkotičnih analgetikov. Resnost bolečine je odvisna od vrste operacije, količine posega in individualnih značilnosti bolnika.

Pri pomembni intraoperativni izgubi krvi v prvih urah po prenosu ženske v oddelku za intenzivno izgubo krvi je morda treba transfuzirati kri in nadomestke krvi, uporabiti lahko koloidne in kristaloidne raztopine, uporaba zdravil za vzdrževanje ustrezne ravni krvnega tlaka pa bo morda potrebna. Toda potreba po takšnih ukrepih je redka, običajno miomektomija poteka brez klinično pomembne akutne izgube krvi.

V prvih 2 dneh zdravnik nujno nadzoruje delovanje črevesja, ker lahko kakršnokoli operacijo na trebušnih organih oteži paralitična črevesna obstrukcija. Pomembno je tudi preprečiti zaprtje, saj je prekomerno naprezanje med črevesjem polno nesolventnosti šivov. Zato se veliko pozornosti posveča pacientovi prehrani, zgodnjemu vstajanju in hitri širitvi motorične aktivnosti.

Kaj lahko pojeste po operaciji?

To je odvisno od vrste kirurškega zdravljenja, prisotnosti anemije in s tem povezanih bolezni prebavnega trakta.

Prehrana po odstranitvi fibroidov na laparotomski način se ne razlikuje od prehrane oseb, ki so imele druge abdominalne operacije. Prvi dan se bolniku ponudi tekoča in poltekoča, lahko prebavljiva hrana, v naslednjem meniju pa se hitro razširijo. In za 5-7 dni je ženska običajno že na skupni mizi, če ne zahteva spoštovanja tako imenovane "želodčne" diete.

Toda laparoskopska in histeroskopska miomektomija ne določata tako strogih omejitev tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju. V dobrem stanju lahko bolnik jesti iz skupne mize do večera prvega dne.

Če so fibroidi povzročili razvoj kronične anemije zaradi pomanjkanja železa ali če je operacijo spremljala velika izguba krvi, so v prehrano ženske zagotovo uvedene živila, bogata z železom. Poleg tega se lahko predpišejo pripravki železa, ki vsebujejo anemijo.

Priporočila po odpustu iz bolnišnice

Myomectomy vam omogoča, da odstranite obstoječa vozlišča, vendar ne preprečuje nastanek novih tumorjev maternice. Dejstvo je, da ima fibroid hormonsko odvisen razvojni mehanizem, operacija pa ne vpliva na bolnikov endokrini profil. Zato je v odsotnosti ustrezne preventivne terapije možna ponovitev bolezni. Torej, kakšno zdravljenje je predpisano po odstranitvi materničnih fibroidov? Terapevtska shema je izbrana individualno, pogosto vključuje hormonska zdravila.

Odstranjevanje fibroidov pomeni nekatere omejitve. Že prvih nekaj mesecev je priporočljivo, da ženska ne obišče kopališč, savn in solarijev, da bi se izognili povečanim fizičnim naporom.

Na splošno rehabilitacija po odstranitvi fibroidov maternice traja približno 6 mesecev, kasneje pa se ženska vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu. Hkrati pa mora vsakih šest mesecev opraviti tudi ginekološki pregled in na zdravniški recept opraviti medenični ultrazvočni pregled.

Učinki operacije

Ali je možno zanositi po odstranitvi miomov maternice - to je glavno vprašanje, ki zadeva paciente v rodni dobi. Myomectomy ne povzroča izginotja menstruacije in začetka prezgodnje menopavze.

V prvih nekaj dneh je možna krvavitev, ki je ni mogoče upoštevati mesečno. Pri določanju trajanja cikla je treba upoštevati le datum začetka prejšnje menstruacije. Mesečno po tej operaciji se ponavadi nadaljuje v 35-40 dneh. V tem primeru je dovoljeno podaljšanje ali skrajšanje 1-2 naknadnih ciklov.

Ohranjanje bolnikovih jajčnikov in maternice omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije. Zato je nosečnost po odstranitvi materničnih fibroidov možna kmalu po vzpostavitvi funkcionalne uporabnosti endometrija.

Toda ženska, ki je opravila takšno operacijo, je zaželena, da razmisli o zanositvi ne prej kot 3 mesece po kirurškem zdravljenju. In spolni stiki so dovoljeni šele po 4-6 tednih. Spoštovanje teh izrazov je še posebej pomembno, če je bila opravljena lioamerična miomektomija s šivom na steni maternice.

Možne posledice operacije vključujejo tveganje prezgodnje prekinitve nosečnosti v prihodnosti, patološki potek dela, razvoj adhezivnih bolezni.

Alternative kirurgiji

Možnosti sodobne medicine dopuščajo uporabo alternativnih načinov za odpravljanje fibroidov maternice. Lahko so minimalno invazivne ali celo neinvazivne, to pomeni, da gredo brez operacije.

Te vključujejo:

  • Embolizacija maternične arterije. Podhranjenost tumorskega tkiva vodi v aseptično lizo z zamenjavo mišičnih celic s veznim tkivom. Embolizacijo izvedemo z uporabo katetra, ki ga vstavimo pod rentgensko kontrolo skozi femoralno arterijo.
  • FUS ablacija (fokusirana ultrazvočna ablacija) fibroidi, ki povzročajo lokalno toplotno nekrozo tumorskega tkiva. Toda ta tehnika se lahko uporabi samo za odpravo fibromiomatskih in vlaknastih vozlov. Toda leiomiom je neobčutljiv na ablacijo FUS.

V nekaterih primerih se takšne tehnike kombinirajo z laparoskopsko miomektomijo, ki je potrebna pri multipli miomatozi in subsezularnih vozlih na nogi.

Ne zavrnite odstranitve materničnih fibroidov. Ta operacija, ki ohranja organe, ne vodi do nepopravljivih posledic za žensko telo in omogoča, da se znebimo vseh zapletov, povezanih s prisotnostjo miomov.